缺血性心肌病
【诊断依据】
1．常见于老年男性，有明确的冠心病史，多有１次以上的心肌梗死史，病程中有反复发作的心绞痛史。
2． 有心脏扩大和心力衰竭的临床表现。多先有左心心力衰竭症状，如劳力性呼吸困难、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，以后发展至全心心力衰竭。体检心脏普大但以左室扩大为主，并有因心腔扩大所致的瓣膜返流性杂音。双肺可闻湿罗音。
3．胸片示心脏普大型，以左室扩大为主，心脏搏动减弱和肺淤血征象。心电图可出现病理性Ｑ波以及缺血性ST-T改变，并可出现各种心律失常。超声心动图示心腔扩大，室壁运动呈多节段性减弱、消失或僵硬，左室射血分数下降。放射性核素检查示心腔扩大、射血分数降低以及多节段心肌灌注缺损。
4．冠状动脉造影示多支冠状动脉病变。
5．排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全等以及其它心脏病所致的心脏扩大和心功能不全。
【检查】
1．血脂，血糖。
2．胸片，心电图，动态心电图，超声心动图。
3．核素心肌显像及心血池扫描。
4．必要时血流动力学监测。
5．有条件者冠状动脉造影。
【治疗】
1．一般措施：可从事工作和一定运动，戒烟，避免各种诱因。
2．治疗并存的高血压、糖尿病及血脂代谢紊乱。
3．药物治疗：可单用或联合应用以下药物。
（1）硝酸酯类：硝酸甘油0.5mg，胸痛时舌下含服。消心痛5～20mg，3～4/d，或10mg胸痛时含服。其他中、长效制剂如异乐定亦可选用。
（2） -受体阻滞剂（与硝酸酯类药物联合应用）：心得安10～30mg，3～4/d，美多心安25～100mg，2/d，氨酰心安50～200mg/d，分2次口服。
（3）钙离子拮抗剂：硫氮卓酮30～90mg，3/d，络活喜5～10mg，1/d；异搏定或其他药物。
4．调脂及抗血小板药物：有血脂代谢紊乱者选用相应的调脂药物（见血脂代谢紊乱的治疗）。抗血小板药物常用的有阿司匹林0.1g，1/d，力抗栓0.25g，1/d等。
5．有条件者应择期行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），不适宜作PTCA者应尽量选择激光血运重建或冠脉旁路移植术。
6．心力衰竭的治疗同扩张型心肌病，
(1)．适当休息，防止过劳：有心功能不全者应严格控制体力活动，防止心脏进行性扩大。
(2)．治疗心力衰竭及心律失常（分别参见充血性心力衰竭及心律失常的治疗）。
对此类充血性心力衰竭，一般主张在长期小剂量洋地黄、足量血管紧张素转换酶抑制剂等扩血管药和利尿剂治疗的基础上，加用小剂量馐芴遄柚图粒?缑蓝嘈陌不虬滨Ｐ陌泊 6.25mg渐增至12.5～25mg，2/d，长期维持治疗，在心力衰竭恶化时应暂停或减量。
对有室性早搏，室性心动过速等心律失常者，可选用小剂量胺碘酮0.2g，1/d，长期维持治疗，亦可选用索他洛尔40～80mg，2/d。但应注意观察Q-T间期。凡使用索他洛尔的病人不宜与其他馐芴遄柚图亮?谩£
(3)．增强心肌营养及代谢治疗：适当补充维生素B1、C、E，三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10以及果糖等，血压偏低者可适当应用参麦，具有抗氧化自由基作用的中成药如茶多酚、虫草制剂等亦可适当应用。
(4)．预防及控制感染，防止栓塞等并发症：有呼吸道等感染者应常规应用抗生素，如青霉素80万U肌注，2/d，严重者应用头孢菌素类及其他敏感抗生素。由于心肌收缩力减弱，心室扩大，尤其是在心房纤颤时更易形成附壁血栓，可用阿司匹林0.1～0.3g/d，必要时口服华法林2.5～10mg/d抗凝。
(5)．心脏移植：对心力衰竭晚期病人，若其他重要脏器功能基本正常，且年龄＜60岁，有条件者进行心脏移植。
7．心律失常的治疗参见各种心律失常的相应内容。
8．由于冠状动脉多支病变且心功能差，一般不适宜作经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉搭桥术，有条件者可试用激光心肌血管重建术。