心绞痛
【诊断依据】
1．典型心绞痛发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指等部位，疼痛历时1～5min，很少超过15min，休息或含化硝酸甘油多在1～2min内缓解。不典型发作者疼痛可出现在上腹部、颈部、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻微或仅有胸部不适。心绞痛范围如手掌大小，界限不清，如能明确指出疼痛部位且范围局限，多不是心绞痛。
2．胸痛时可有心率加快、血压增高，可伴有增强的第四心音和心尖部收缩期杂音等。
3．心肌缺血的客观证据：①发作时心电图ST-T缺血型改变，即ST段压低，T波低平或倒置，变异型心绞痛者ST段可抬高，动态心电图发现ST段缺血性下移或ST抬高；②心电图运动试验阳性；③201铊或99锝mTc-MIBI心肌灌注显像运动试验或潘生丁试验阳性。
4．心绞痛分型：①劳累性心绞痛：包括初发劳累性心绞痛、稳定劳累性心绞痛、恶化劳累性心绞痛；②变异性心绞痛；③梗死后心绞痛；④自发性心绞痛。
以上各型中除稳定劳累型外均为不稳定心绞痛。
【检查】
1．血镁，尿糖，血脂，凝血因子Ⅰ，出凝血时间，凝血酶原时间。拟行介入性检查治疗者，行乙型肝炎病毒血清标志物、HIV抗体及血型检查。
2．胸片X线片，心电图活动平板试验，24 h动态心电图，超声心电图。
3．核素心肌显像（静止＋潘生丁或运动试验）。
4．不稳定心绞痛应予心电、血压监测，心肌酶谱监测。必要时予血流动力学监测。
5．有条件者应作冠状动脉造影检查。
【治疗】
（一）稳定性心绞痛
1．一般措施：可从事工作和一定运动，戒烟，避免各种诱因。
2．治疗并存的高血压、糖尿病及血脂代谢紊乱。
3．药物治疗：可单用或联合应用以下药物。
（1）硝酸酯类：硝酸甘油0.5mg，胸痛时舌下含服。消心痛5～20mg，3～4/d，或10mg胸痛时含服。其他中、长效制剂如异乐定亦可选用。
（2） -受体阻滞剂（与硝酸酯类药物联合应用）：心得安10～30mg，3～4/d，美多心安25～100mg，2/d，氨酰心安50～200mg/d，分2次口服。
（3）钙离子拮抗剂：硫氮卓酮30～90mg，3/d，络活喜5～10mg，1/d；异搏定或其他药物。
4．调脂及抗血小板药物：有血脂代谢紊乱者选用相应的调脂药物（见血脂代谢紊乱的治疗）。抗血小板药物常用的有阿司匹林0.1g，1/d，力抗栓0.25g，1/d等。
5．有条件者应择期行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），不适宜作PTCA者应尽量选择激光血运重建或冠脉旁路移植术。
（二）不稳定型心绞痛
按急性心肌梗死原则处理。
1．卧床休息，吸氧，镇静。
2．心电、血压、心肌酶谱监测。
3．联合应用硝酸酯类药物、馐芴遄柚图良案评胱愚卓辜粒壕驳蜗跛岣视停? 5～10靏/min开始，渐增剂量。
4．阿司匹林100～150mg/d，力抗栓0.25g，1～2/d。
5．肝素：肝素钙5000～７５００Ｕ，腹壁脂肪层注射，2/d，或选用低分子量肝素；必要时持续静滴肝素钠500～1000U/h，以维持凝血时间在正常对照值的2倍左右。
6．溶栓治疗：对常规治疗效果不好且高度怀疑有血栓形成者可试用静脉溶栓治疗，可采用小剂量疗法如尿激酶25万～50万U，连用2～3d。
7．经保守治疗无效者，应尽早选择PTCA或冠脉旁路移植术或激光心肌血运重建术。