围产期心肌病
【诊断依据】
1．多为高龄、多胎孕产妇，以及长期营养不良的孕产妇，若再次妊娠，有复发倾向。
2． 孕前无器质性心脏病史，常在妊娠后期和产后3～6个月内发病，尤以产后20～30d发病者最多。
3．主要表现为充血性心力衰竭，早期可表现为乏力，运动耐量降低，劳力性呼吸困难和水肿，严重者可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等急性左心力衰竭的症状，亦可继发右心力衰竭的症状，部分病人可出现栓塞表现。
4．心界扩大，心尖搏动弱而弥散，心音低钝，可闻及第三心音及奔马音，双肺底湿罗音，颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿。
5．胸片示心影增大，尤以左室为主，肺淤血。
6．超声心动图示心腔扩大，瓣膜活动幅度小，室壁运动减弱，部分病人可见附壁血栓及少至中量心包积液。
【检查】
1．血糖，血脂，凝血因子Ⅰ，出、凝血时间，凝血酶原时间或凝血酶原活动度。
2．胸片，心电图，必要时动态心电图、超声心动图。
3．必要时核素心血池扫描及心肌活检。
【治疗】
1．严格休息：应严格限制活动，保持足够的睡眠，有心功能不全表现者更应严格卧床休息，直至症状消失、心脏恢复正常为止，一般需休息3～6个月，可配合使用镇静药，如安定2.5～5mg，3/d，严重者中断哺乳。
2．限制钠盐摄入：一般钠盐应控制在5g/d以下，如水肿不消退者可酌情选用双氢克尿噻25mg，1～2/d，或速尿20mg，1～2/d，并注意补钾。若白蛋白偏低者应适当补充白蛋白。
3．治疗充血性心力衰竭：
（一）慢性充血性心力衰竭
1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。
2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。
3．药物治疗
（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。利尿剂常用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或呋塞米（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用地高辛（狄戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。
（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。
（3）如上述药物无效，可加用非强心甙类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。
（4）馐芴遄柚图粒涸诔浞值难蟮鼗啤⒗┭?芤┘袄?蚣林瘟频幕?∩希?舨∪诵穆嗜云?欤?俅仓⒆锤纳撇幌灾??稍谘厦芄鄄煜录佑眯〖亮库受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增至12.5～25mg，3/d。
（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用地西泮（安定）、吗啡或哌替啶（度冷丁）等。
（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。
（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防治，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。
（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。
（二）急性左心衰竭
1．病因、诱因的治疗，同上。
2．吸氧：包括鼻导管、面罩吸氧。
3．调整体位：坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。
4．如无禁忌，可用吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射。
5．洋地黄制剂，常用西地兰0.4mg稀释后静注，0.5～1h 内病情无好转者，可重复0.1～0.4mg。
6．利尿剂，首选速尿20～40mg，静注，必要时重复。
7．血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。常用硝普钠，开始15～20靏/min开始，每5～10min增加5靏/min，以尽量降低左室舒张末压而能维持动脉收缩压在13.3～14.7kPa（100～110mmHg）为宜；硝酸甘油开始5～10靏/min，维持量在20～50靏/min；酚妥拉明从100靏/min开始，每10～15min增加100靏/min。
8．氨茶碱0.25g静注或静滴。
9．必要时使用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺2～10靏/(kg.min)，磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农或米力农，注意增快心率的副作用。
10．必要时静脉放血200～500ml（于10min内），或于四肢轮流扎止血带以减少静脉回心血量（休克时禁用）。
11．病情严重、血流动力学紊乱者可行主动脉内气囊反搏术或超滤等治疗。
12．保持水、电解质及酸碱平衡。
13．加强营养支持疗法：在提高饮食营养要素的基础上补充维生素B1，三磷酸腺苷，辅酶A，辅酶Q10及果糖等，有贫血者应少量输血或补充铁剂，亦可适当使用参麦等中成药。
14．对症治疗：注意纠正各种心律失常，预防和积极治疗感染，有附壁血栓形成或栓塞者应进行抗凝和抗血小板治疗，如华法令从5～10mg/d开始，3～5d后改为2.5～5mg/d维持，肠溶阿司匹林0.15～0.3g/d，力抗栓0.25g，1～2/d，必要时用肝素抗凝。