扩张型心肌病
【诊断依据】
1．缓慢发展的心功能不全表现，以胸闷、气急、乏力、上腹饱胀不适、下肢水肿为常见，有时可发生栓塞现象。
2．心界扩大、心率快、心音减弱，可闻舒张期奔马律及心尖部收缩期吹风样杂音，可反复出现各种心律失常，两肺底湿罗音，肝大、下肢水肿及胸腹水体征。
3．心电图示广泛性ＳＴ－Ｔ改变、房室肥大及各种心律失常，亦可出现病理性Ｑ波。
4．胸片示心影增大呈球形，少数以左心室和左心房增大为主，心搏动减弱、多有轻或中度肺淤血。
5．超声心动图示心脏扩大，室壁稍厚或正常或变薄，室壁运动普遍减弱，射血分数降低。
6．需排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病等其他心脏疾患。
7．部分病人心肌活检可提供诊断依据。
【检查】
1．胸片，心电图，动态心电图，晚电位，必要时运动心电图、超声心动图。
2．核素心肌显像及心血池扫描。
3．诊断困难者需行心内膜心肌活检及心导管检查。
【治疗】
1．适当休息，防止过劳：有心功能不全者应严格控制体力活动，防止心脏进行性扩大。
2．治疗心力衰竭及心律失常
（一）慢性充血性心力衰竭
1．病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制感染。
2．非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。
3．药物治疗
（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合用药。利尿剂常用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，1～2/d，或呋塞米（速尿）20mg，1～2/d；洋地黄类药选用地高辛（狄戈辛）0.25mg，1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg，1/d，必要时临时加用毛花甙丙（西地兰）0.2～0.4mg稀释后静注；血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑嗪（脉宁平）1～5mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）、硝普钠等。
（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.5～50mg，3/d，依那普利（悦宁定）5～20mg，1/d，肾功能不全者可用贝那普利（洛汀新）10mg，1/d，或福辛普利钠（蒙诺）10mg，1/d，不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）50～100mg，1/d。
（3）如上述药物无效，可加用非强心甙类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。
（4）馐芴遄柚图粒涸诔浞值难蟮鼗啤⒗┭?芤┘袄?蚣林瘟频幕?∩希?舨∪诵穆嗜云?欤?俅仓⒆锤纳撇幌灾??稍谘厦芄鄄煜录佑眯〖亮库受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增至12.5～25mg，3/d。
（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用地西泮（安定）、吗啡或哌替啶（度冷丁）等。
（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。
（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防治，尤其是长期服用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5～2.0g，1～3/d。
（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植等。
（分别参见充血性心力衰竭及心律失常的治疗）。
对此类充血性心力衰竭，一般主张在长期小剂量洋地黄、足量血管紧张素转换酶抑制剂等扩血管药和利尿剂治疗的基础上，加用小剂量馐芴遄柚图粒?缑蓝嘈陌不虬滨Ｐ陌泊 6.25mg渐增至12.5～25mg，2/d，长期维持治疗，在心力衰竭恶化时应暂停或减量。
对有室性早搏，室性心动过速等心律失常者，可选用小剂量胺碘酮0.2g，1/d，长期维持治疗，亦可选用索他洛尔40～80mg，2/d。但应注意观察Q-T间期。凡使用索他洛尔的病人不宜与其他馐芴遄柚图亮?谩£
3．增强心肌营养及代谢治疗：适当补充维生素B1、C、E，三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10以及果糖等，血压偏低者可适当应用参麦，具有抗氧化自由基作用的中成药如茶多酚、虫草制剂等亦可适当应用。
4．预防及控制感染，防止栓塞等并发症：有呼吸道等感染者应常规应用抗生素，如青霉素80万U肌注，2/d，严重者应用头孢菌素类及其他敏感抗生素。由于心肌收缩力减弱，心室扩大，尤其是在心房纤颤时更易形成附壁血栓，可用阿司匹林0.1～0.3g/d，必要时口服华法林2.5～10mg/d抗凝。
5．心脏移植：对心力衰竭晚期病人，若其他重要脏器功能基本正常，且年龄＜60岁，有条件者进行心脏移植。