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预激综合征

作者:admin发布时间:2010-04-22 08:50浏览:

 预激综合征
【诊断依据】
1.典型的心电图具有下列特征(W-P-W综合征):①P-R间期小于0.12s,P波为窦性;②QRS时限大于0.11s;③QRS波起始部粗钝或有切迹(称预激波或delta波,代表心室的提早激动);④P-J间期小于0.27s;⑤常有继发性ST-T改变,通常T波与预激波的方向相反;⑥常有阵发性室上性心动过速发作。
2.变异型预激综合征
(1)LGL综合征(短P-R综合征):①P-R间期小于0.12s;②QRS正常,无预激波;③易合并阵发性室上性心动过速。
(2)Mahaim型:①P-R间期正常;②QRS时限>0.11s;③QRS波起始部有预激波。
【检查】
1.血钾、钠、氯、钙、镁拟行手术或射频消融治疗者查出凝血时间,凝血酶原时间,凝血因子Ⅰ等。
2.心电图,动态心电图,超声心动图。
3.必要时行食管调搏、心内电生理检查。
【治疗】
1.药物治疗
(1)顺向型折返性心动过速:宜选用延长房室结不应期的药物,如异搏定5mg、心得安1~2mg、胺碘酮150mg、三磷酸腺苷 5~10mg静注,必要时重复;亦可选用心律平35~70mg静注。
(2)逆向型折返性心动过速:宜选用延长旁道不应期的药物,如普鲁卡因酰胺500mg缓慢静注、胺碘酮150mg静注,或心律平35~70mg静注。
(3)预激合并心房纤颤:宜用延长旁道不应期的药,常用心律平、胺碘酮等。
(4)预防发作。室上性心动过速发作频繁者,应口服抗心律失常药加以预防。可选用心律平0.1~0.15g,2~3/d,心得安10~30mg,3/d等。
2.经食管心房调搏:对药物治疗无效或有禁忌证者可试用食管心房调搏,用超速起搏终止室上性心动过速的发作。
3.电复律:药物治疗无效,或有药物禁忌证,或病情危重,须紧急同步直流电复律。在心电监护下,安定20~30mg静注,至病人意识朦胧时用100~200 W.s进行同步直流电复律,必要时可先行药物准备。
4.手术或射频治疗(参见阵发性心动过速)。