阵发性室上性心动过速

 阵发性室上性心动过速
【诊断依据】
1．阵发性室上性心动过速可见于无器质性心脏病者， 也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。
2．发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。
3．多数发作时有心悸、 胸闷、气短、乏力等，持续发作较久者可有休克、心力衰竭。冠心病者可导致心绞痛、心肌梗死。
4．心电图检查：QRS波群正常，心律规则，频率在160～250次/min之间，P'波形态异常，P'-R≥0.12s者为房性；逆行的P'波或P'-R ＜0.12s者为房室交界性。多数情况下因心率过快，P'波与Ｔ波融合，无法辨认，故泛称室上性心动过速。当伴有预激、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。阵发性室上性心动过速有时可伴有不同程度的房室传导阻滞。
【检查】
1．胸片，超声心动图，核素心肌显像或心血池扫描。
2．24 h动态心电图，经食管心房调搏，心内电生理检查。

【治疗】
1．终止发作
（1）无明确心脏病病史者，可试用压迫双侧眼球15s或颈动脉窦按摩或刺激咽部等方法，通过刺激迷走神经而终止发作，无效者改用药物治疗。
（2）药物治疗：维拉帕米（异搏定）5mg稀释后静注，必要时重复，总量为15～20mg。心律平35～70mg稀释后静注；三磷酸腺苷10～15mg快速静注；西地兰0.4mg静注（稀释20ml），必要时重复，总量达1.2mg；胺碘酮75～150mg缓慢静注。对于由洋地黄中毒所致的室上性心动过速者，可用10%氯化钾20ml + 5%葡萄糖500ml 静滴，同时用苯妥英钠0.1g稀释后静注。
（3）对伴有低血压或休克或急性左侧心力衰竭的室上性心动过速，或药物治疗无效者，应采用同步直流电复律（100～200 W.s）或超速起搏抑制等手段迅速终止发作。
2．预防发作
（1）药物治疗：室上性心动过速发作频繁且不愿意或无条件行射频消融治疗者应用药物预防发作，常用心律平100～150mg，2～3/d；胺碘酮0.2g，3/d，5～7d后改为0.2～0.3g，1/d；异搏定40～80mg，2～3/d，索他洛尔40～80mg，2/d。
（2）有条件者应积极进行射频消融治疗。