脑出血

脑出血是由什么原因引起的？

1.高血压

2.脑动脉粥样硬化脑动脉炎

3.血液病(白血病再障血小板减少性紫癜血友病红细胞增多症镰状细胞病)

4.脑淀粉样血管病

5.动脉瘤动静脉畸形Moyamoya病

6.硬膜静脉窦血栓形成

7.夹层动脉瘤

8.原发性或转移性肿瘤

9.梗死后脑出血抗凝或溶栓治疗

脑出血有哪些表现及如何诊断？

一病史及症状：

多数有高血压病史中老年人多见严寒季节发病较多大多在活动状态时起病突发剧烈头痛伴呕吐多有意识障碍发病时血压较高神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关病史询问应注重对上述病史的了解

二体检发现：

1.有程度不同的意识障碍
早期多血压显著升高重症者脉洪缓慢呼吸深缓常伴中枢性高热病情恶化时呈现中枢性呼吸循环衰竭瞳孔外形不规则双侧缩小或散大双侧大小不等光反应迟钝或消失脑膜刺激征阳性眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血偶有视乳头水肿可有上消化道出血心律不齐肺水肿等

2.局限性定位体征：

①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视左侧半球可有失语;

②丘脑型可有偏瘫偏身感觉障碍双眼垂直性注视麻痹和会聚不能瞳孔缩小;

③脑叶型意识障碍轻抽搐发作和脑膜刺激征多较明显局灶体征因受损脑叶不同而异;

④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)
轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹);

⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等;

⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直

脑出血应该做哪些检查？

一颅脑ＣＴ可显示出血部位范围出血量血液是否进入脑室系统出血四周水肿及中线移位情况；

二腰穿检查：脑脊液压力高均匀血性脑脊液；

三急性期可出现 一过性的周围血白细胞增高血糖及血尿素氮增高轻度蛋白尿和糖尿

四心电图可出现高血压心脏病相应异常改变
脑出血轻易与哪些疾病混淆？

有意识障碍者应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者应与其他颅内占位病变脑膜脑炎闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别

脑出血可以并发哪些疾病？

脑出血后由于植物神经中枢受损神经-体液调节功能紊乱可导致肺部感染消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症

脑出血应该如何治疗？

一保持呼吸道通畅避免不必要搬动严密观察意识瞳孔及生命体征变化

二吸氧及头部局部物理降温可选择应用20％甘露醇速尿甘油及地塞米松等降低颅内压

三经用降颅压药物后血压仍较高者可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化
四有凝血机制障碍者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴2次/d

五先禁食1-2天禁食期间天天补液2000ml左右(葡萄糖盐水500ml葡萄糖液1000-1500ml钾4g);2-3天后鼻饲牛奶少量多次逐渐加量

六防治并发症：上消化道出血者适当选用止血剂立止血10μ1次/d也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲甲氰咪呱200mg静推3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d；防备肺炎皮肤褥疮等其他治疗：定位明确者可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血）行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者小脑出血）；壳核型脑叶型小脑型可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Ｑ10脑复新脑活素等脑细胞活化剂

七恢复期可配合中药和针刺疗法加强肢体功能锻炼语言练习
控制血压治疗

脑出血应该如何预防？

脑出血跟天气的变化也有着密切的关系. 天气变寒人的皮肤血管床收缩造成心脑循环血量的剧增心脏负荷增加脑循环阻力增大容易引起血压增高因此冬季来是脑血管意外的高发期

患有高血压心脑血管等慢性疾病的老人冬季要特殊提高警惕预防脑血管意外的发生

一生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累

二血压要控制 高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血
三保持良好的心态 保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静减少烦恼悲喜勿过淡泊名利知足常乐

四留意饮食 饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的脑内脏多吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉鱼蛋品

五预防便秘 大便燥结排便用力不但腹压升高血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血
要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用;可有效防治便秘

六防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累