结核性心包炎

结核性心包炎是结核分枝杆菌引起的心包脏层和壁层的感染。感染方式以淋巴逆流，直接蔓延和血型播散为主。根据病理解剖特点分为渗出性心包炎和缩窄性心包炎。30－50岁年龄组多发。预后较差。

临床表现及症状体征：

1.起病可急或缓，常有发热；乏力；盗汗；纳差；消瘦等结核中毒症状。

2.呼吸困难，心悸，干咳，声音嘶哑及吞噬困难。缩窄心包炎可伴有腹胀，浮肿，少尿等症状。

3.可有心脏压迫症状，其严峻程度与渗出量和渗出速度有关。

4.主要为胸痛，可为锐痛，钝痛或胸部紧迫感。吸气，咳嗽或胸部运动时加剧。

5.心尖搏动微弱或消失，心界扩大，心音遥远，长伴有心包摩擦音。脉压缩小，奇脉，库斯马征。

6.颈静脉怒涨，肝大，肝颈回流征阳性.腹水，胸水及浮肿。

7.常有窦性心动过速。部分可闻心包叩击音。

诊断要点：

1.有结核病史或心包外结核病灶，

2.发热同时伴有乏力；盗汗；纳差；消瘦等结核中毒症状，胸痛，呼吸困难，心悸。缩窄心包炎

可伴有腹胀，浮肿，少尿等等。

3.心界扩大，心音遥远，长伴有心包摩擦音。脉压缩小，奇脉，库斯马征。颈静脉怒涨，肝大，

肝颈回流征阳性.右上腹痛，腹水，胸水及浮肿。

4.心电图早期可有ST-T段抬高，QRS 波群低电压和T波平坦，倒置半数病人P波增宽，明显切凹，

双峰样图形。长伴有窦性心动过速，偶见心房颤抖，心房扑动。

5.超声心动图显示心包壁层与脏层分离，中间为无回声区，心包壁层活动度降低。缩窄性心包炎

可显示心包增厚和渗出的证据。

6.胸部 X线片见心影向两侧普遍增大。缩窄性心包炎心影大小正常或轻度增大，心形状僵直，不

规则，不因呼吸相而改变。多数有心包钙化。

7.胸部CT或核磁共振显像（MRI） 显示心包积液，心包增厚，心包脏层和壁层钙化，及并发肺内

及纵隔的结核病灶。缩窄性心包炎心包厚度可达5～50mm，较厚部位常在心包腹侧。

8.心包液检查：

9.心包组织病理学检查：

10.血液检查：

11.结核菌素试验强阳性反应有参考价值。