第六章 血液系统疾病用药-4

第五节：抗贫血药

考情介绍：本节2015～2018年出题量分别为0、2、1、0道。本节内容重点考查：叶酸、维生素B12、硫酸亚铁和重组人促红素的临床应用，多以B型题的方式出题。

临床应用：

1.缺铁性贫血：铁剂

2.巨幼红细胞性贫血：叶酸(主)+VB12;小剂量叶酸用于预防胎儿神经管畸形。

3.恶性贫血：VB12(主)+叶酸

4.叶酸拮抗剂(甲氨蝶呤、乙胺嘧啶)引起的巨幼红细胞性贫血：亚叶酸钙

5.肾性贫血：重组人促红素

6.再生障碍性贫血：非格司亭

不良反应：

1.铁剂：以亚铁离子形式在十二指肠及空肠近端吸收，服用后会引起胃肠道反应，便秘，便黑，牙黑等。

2.重组人促红素：改善肾性贫血，慢性肾衰竭患者治疗早期可出现血压升高。静脉给药会有10%患者出现自限性的类流感样症状。本品有致畸作用，妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用。

药物相互作用：

1.铁剂：口服铁剂与抗酸药(碳酸氢钠、磷酸盐类)及鞣酸药物或饮料同服，易产生沉淀影响吸收。

2.与VC同服

①VC+铁剂=增加铁剂吸收

②VC+叶酸/VB12=抑制叶酸吸收、VB12被破坏

③大剂量VC+重组人促红素=心功能受损，停药VC可恢复。

用药监护：

铁剂

1.首选口服，首选二价铁

2.铁负荷过多，临床用去铁胺治疗

叶酸

1.服用叶酸时同服VB12，促进红细胞成熟;

2.服用叶酸、VB12治疗后宜补钾;

3.小剂量叶酸可预防胎儿神经管畸形;妊娠期妇女慎用VB12。

重组人促红素

1.会导致血钾增高

2.储存时切勿震荡，易使结构改变。

第六节：升白细胞药

考情介绍：本节2015～2018年出题量分别为0、2、0、0道。本节内容重点考查：临床应用和药物相互作用，多以A型题和X型题的方式出题。

药物分类：

1.兴奋骨髓造血功能药：肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗碱

(记忆口诀：肌苷腺苷小檗碱，兴奋骨髓升细胞)

2.粒细胞刺激因子：非格司亭;粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子：沙格司亭

药物相互作用：

1.非格司亭所致发热、头疼、肌痛：可用多乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药治疗。

2.非格司亭不宜与抗肿瘤药合用，会加重中性粒细胞减少症，须停止化疗1~3日后应用。

用药监护：

1.防止非格司亭发生过敏性休克，一旦发生，立即停止用药，可用非甾体类抗炎药治疗。

2.肿瘤化疗期间，规避使用非格司亭，防止加重中性粒细胞减少症。