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第七章 利尿剂与泌尿系统疾病用药-2

作者:中华医学网发布时间:2020-06-24 11:09浏览:

考点二:噻嗪类利尿剂用药监护

(一)关注噻嗪类利尿剂所致的电解质和代谢紊乱

(1)血钾降低程度与患者血钾基线水平和利尿剂使用剂量呈正相关。噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂联合应用能减少低钾血症的发生,防止镁经肾脏丢失,部分增强降压效果。

(2)噻嗪类利尿剂引起血糖升高的机制尚不清楚。

(3)噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出,使血尿酸水平升高。但很少引起痛风。 应定期监护血压、血脂、血糖、电解质、血尿酸、BUN和肌酐清除率。

(二)关注用药的安全性

(1)为避免夜尿过多,应于白天给药。

(2)由于具有磺胺类相似结构,噻嗪类和噻嗪样利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺,以及髓袢利尿剂如呋塞米、布美他尼,都可能与其他磺胺类药发生交叉过敏反应。

(3)该类药可以引起光敏反应,注意防护日光照晒,或使用防晒指数>15的防晒霜。

(4)服药期间,从卧位或坐位起身时候动作要徐缓,以防体位性低血压的发生。

第三亚类 留钾利尿剂

考点一:留钾利尿剂的药理作用与临床评价

(一)作用机制及特点

留钾利尿剂为低效利尿剂,能够减少K+排出。它可分为两类,一类为醛固酮(盐皮质激素)受体阻断剂(如螺内酯),另一类为肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)。

作用特点:

1.醛固酮受体阻断剂

螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。利尿作用弱,起效缓慢而持久;仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。尤其适合醛固酮增高症的患者,治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿,对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。

依普利酮也是醛固酮受体阻断剂,对醛固酮受体具有高度的选择性,对肾上腺糖皮质激素、黄体酮和雄激素受体的亲和性较低,克服了螺内酯的促孕和抗雄激素等副作用。

2.肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂

(1)阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物。在高浓度时,可能抑制H+和Ca2+的排泄。

(2)氨苯蝶啶在肝脏代谢,但其活性形式及代谢物从肾脏排泄,半衰期比阿米洛利短,每天需多次给药。

(二)典型的不良反应

1.十分常见高钾血症,首发表现是心律失常。

2.长期服用致性激素异常:男性乳房发育、阳痿、性功能减退;女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。

3.长期或大剂量服用:行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱。

(三)禁忌症

1.高钾血症者(>5.5mmol/L)。

2.依普利酮禁用于伴有微量蛋白尿的2型糖尿病(高血压)患者。

3.氨苯蝶啶禁用于严重肝病患者。

考点二:留钾利尿剂的用药监护

(一)监护可能出现的电解质紊乱

(1)应用留钾利尿剂可能发生高钾血症及代谢性酸中毒,尤其在钾排泄紊乱或使用大剂量ACEI、ARB患者中更为常见。

(2)由于具有激素样结构,螺内酯可致男性乳腺发育、男性性功能障碍、性欲减低、多毛症及女性月经周期紊乱、乳房增大等。

(3)留钾利尿剂应避免用于急性肾衰竭者,对肾功能障碍的患者也应慎用,并注意监测患者的血肌酐水平。

(4)螺内酯不能用于高血钾和肾损伤者。

(5)避免迸食富含钾的食物,如橙汁、苹果、无花果、香蕉或李子;不要食用含钾的盐代用品,忌用葡萄柚汁、酒精。