作者：中华医学网发布时间：2020-06-24 11:11浏览：
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(二)给药宜个体化
给药应个体化，螺内酯应从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如一日服药 1次，应于晨起服药，以免夜间排尿次数增多。同时应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本品的生物利用度。
考点三：留钾利尿剂的主要药品
螺内酯
【适应证】用于：(1)水肿性疾病，与其他利尿剂合用治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿剂的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。(2)作为治疗高血压的辅助药物。 (3)原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。 (4)与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
氨苯蝶啶
【适应证】用于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、糖皮质激素治疗过程中发生的水钠潴留，特发性水肿，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效者。
阿米洛利
【适应证】用于治疗水肿性疾病，亦可用于准治性低钾血症的辅助治疗。
第四亚类 碳酸酐酶抑制剂
考点一：碳酸酐酶抑制剂
(一)机制及特点
乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，其在化学结构上有磺酰胺(SO2NH)基团，属于磺胺类化合物。其利尿机制是通过作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内氢离子的产生，减少向管腔的分泌。碳酸酐酶的功能被抑制时，Na+、H2与重碳酸盐排出增加，产生利尿作用，排出碱性尿。
作用特点：(1)利尿作用极弱;(2)眼内各组织(睫状体、视网膜、晶体)均有碳酸酐酶的分布，患青光眼时，本品可抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性，通过减少房水生成来降低眼压。主要用于治疗青光眼减少房水的生成，降低眼内压，对多种类型的青光眼有效，是乙酰唑胺应用最广的适应证。
(二)禁忌证
肾衰竭、肾结石、代谢性酸中毒、严重肝硬化的患者。
第二节 抗前列腺增生药物
考点一：抗前列腺增生药的药理作用与临床评价
(一)分类及作用
1.ɑ1受体阻断剂：松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力(减少动力因素)。
第一代非选择性ɑ1受体阻断剂：酚苄明，可以引起心动过速以及心律失常。
第二代选择性ɑ1受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。
第三代高选择性ɑ1受体阻断剂：坦洛新和西洛多辛，比第二代具有更好地对前列腺ɑ1受体的选择性。因此，阻断这些受体可以松弛前列腺和膀胱括约肌，但对外周血管平滑肌则无影响，因为他们与血管平滑肌上的ɑ1受体较低的亲和力，所以很少发生低血压。
2.5ɑ还原酶抑制剂：通过抑制5α还原酶进而抑制双氢睾酮(DHT)的产生，引起前列腺的上皮细胞萎缩，达到缩小前列腺体积，缓解良性前列腺增生症。
代表药物：非那雄胺和依立雄胺(Ⅱ型5α还原酶抑制剂);度他雄胺(Ⅰ型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂)。
(1)5α还原酶抑制剂没有心血管不良反应，可降低PSA水平，但较α1受体阻断剂可更多引起性功能障碍。
(2)对膀胱颈和平滑肌没有影响，不能松弛平滑肌，不适用于急性症状患者。
(3)不能与硝酸酯类药合用。
(4)非那雄胺能够促进头发生长，临床上用于治疗雄性极速圆形脱发。
3.植物制剂：普适泰。
作用机制复杂，普适泰的安全性高，几乎无不良反应，疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。
(二)典型的不良反应
1.ɑ1受体阻断剂：常见体位性低血压(很少伴有晕厥)。
2.5ɑ还原酶抑制剂：可引起性欲减退、阳痿。
考点二：抗前列腺增生药的用药监护
(一)治疗前应先明确用药指征
5ɑ还原酶抑制剂仅适用于临床确诊前列腺增生大于40g者，使膀胱最大容量得到改善。在前列腺增生症治疗前，必须预先监测PSA，以排除恶性肿瘤可能，再应用抗前列腺增生症药，以免延误治疗。
在常规计量下，5α还原酶抑制剂可使血清PSA水平下降50%。
(二)联合用药必须有明确指征
指征：前列腺体积增大;下尿路症状、临床进展风险大;PSA和症状严重者