第六章 血液系统疾病用药-1

第一节：促凝血药

考情介绍：本节2015～2018年出题量分别为3、2、2、3道。本节内容重点考查药物的分类、作用机制和临床应用，多以A型题或B型题的方式出题。学习本节内容，应该着重把握的内容，具体如下：

药物分类：

1.促凝血因子合成 药：维生素K1、甲萘氢醌

2.促凝血因子活性药：酚磺乙胺

3.矛头蝮蛇血凝酶：矛头蝮蛇血凝酶

4.抗纤维蛋白溶解药：氨甲磺酸、氨基己酸、氨甲苯酸

5.影响血管：通透性药：卡巴克络

6.鱼精蛋白：鱼精蛋白

记忆口诀：维和部队分活干(维和、酚活);酶找酶;氨酸溶解卡通。

作用特点：

1.维生素K1：是肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需的物质，可用于华法林、阿司匹林的解救。(记忆口诀：儿妻就是K----维K促进合成凝血因子2、7、9、10)

2.抗纤维蛋白溶解药：是慢性渗血的首选。(氨甲磺酸、氨基己酸、氨甲苯酸)

3.鱼精蛋白：含有强碱性基团，可特异性拮抗肝素的抗凝作用。

药物相互作用：

1.酚磺乙胺和其他止血药(氨基苯酸、维生素K)合用，可增加止血效果。但不能与氨基己酸混合注射，以防引起中毒。(记忆口诀：恐乙己，防中毒)

2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，有增加血栓形成的危险。(记忆技巧：几乎所有女性激素都有增加血栓形成风险)

用药监护：

1.新生儿出血时，应该先补充维生素K后，再用凝血酶。(因为新生儿肠道菌群不完善，无法合成维生素K)

2.维生素K和矛头蝮蛇凝血酶不可用于妊娠期妇女出血。

第二节：抗凝血药

考情介绍：本节2015～2018年出题量分别为3、2、4、3道。本节内容重点考查：药物分类、作用机制和注意事项，多以A型题的方式出题。从往年分值分布来看，今年考的大约也在3分左右，所以亦不能掉以轻心。

药物分类：

1.维生素K拮抗剂：双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝、华法林

2.肝素低分子肝素：依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素

3.直接凝血酶抑制剂：水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯

4.凝血因子X抑制剂：磺达肝葵钠、依达肝素、阿哌沙班、利伐沙班(注意：依达肝素不属于肝素低)

记忆口诀：双香新法抗维K，肝素属于肝素低，水蛭群酯直接抑，依达磺达沙班十(X)

作用特点：

华法林：①对抗维生素K，抑制维生素K合成凝血因子II、VII、IX、X(2、7、9、10);②华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎率达16%，妊娠早期妇女服用可致“胎儿华法林综合征”;③男性长期服用华法林可增加骨折风险;④服用后需监测INR值在2~3之间。

肝素及低分子肝素：起效迅速，体内外均有抗凝作用，是抗血栓的首选。

直接凝血酶抑制剂：选择性高，不被血小板所灭活，主要抑制凝血IIa、Xa因子，无需监测INR。

凝血因子X抑制剂：作用直接，选择性高，竞争性地与因子Xa的活性位点结合，不影响已形成的凝血酶的正常止血功能，治疗窗宽，无需监测INR。