疱疹型角膜炎容易与哪些疾病混淆

1、全身表现 带状疱疹的前驱症状包括全身不适发热寒战及沿神经皮肤分布区疼痛皮肤发生线状排列的小水疱;伴发神经痛从麻刺感到极度持续疼痛皮疹延续数月神经痛可延续数年带状疱疹与HSV不同可以侵犯真皮水疱治愈后残留永久性瘢痕。
2、角膜表现 眼带状疱疹中大约有60%可引起角膜病变VZV对三叉神经第1支极易侵犯角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹为鼻睫状支神经受侵犯的征兆随后必发生角膜炎与虹膜炎其角膜炎的表现多种多样主要有以下几种类型：
(1)表层粗点状角膜炎：是带状疱疹性角膜炎的最早期表现在皮疹出现后数天内发生角膜表面呈现粗大的略高出角膜表面的混浊点多发生于角膜周边部表面常附有黏性分泌物对荧光素呈现不规则着色虎红染色更为明显脱落后不形成溃疡这些不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成可能是病毒侵犯的结果也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果有的病例可在其细胞核内查到病毒包涵体。
(2)上皮下浸润及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退有的很快互相结合形成上皮下浸润并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。
(3)假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似其主要区别是：其角膜病变轻微略高起于角膜表面轻中度荧光素染色而不像HSK呈沟状凹陷染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别
(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一种慢性角膜炎的特殊类型大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变其发病时间差异很大从出疹后7天至3年均可出现但多数在2～7个月出现其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶有时可出现线状或树枝状病变边缘清楚通常是多发性的可出现于角膜表面的任何部位其大小和形状每天都可改变乙酰半胱氨酸可将其溶解荧光素呈中等着色虎红染色鲜艳发病机制不很清楚可能与泪液膜异常角膜感觉神经麻痹及眼睑闭合不全等因素有关。
(5)神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在剧烈的三叉神经痛的同时角膜感觉全部消失病愈后可延续数月至1年之久甚至长期不恢复长期感觉障碍大约有9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生严重者可导致角膜溃疡继发细菌感染出现角膜脓肿或前房积脓。
(6)盘状角膜基质炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶光切面浸润水肿增厚混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物经久不吸收可能是角膜基质细胞(Keratocyte)的异常代谢产物此点可与HSK及牛痘病毒所引起的盘状角膜基质炎相鉴别有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎(用镜面反射法检查可以发现角膜内皮有滴状角膜)的改变。
出现皮肤眼部和角膜的特有体征时一般不难诊断体征不典型皮疹较少的病例常误诊为HSK作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征同时具备下列各特征时应怀疑VZV所致①既往有单侧颜面部皮疹病史②该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物③虹膜萎缩④前房角色素沉着(较其他葡萄膜炎色素浓厚)。

 　　树枝状角膜炎是HSK所具有的特征性改变，一经发现即可确定诊断。但临床需与下列假性树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)相鉴别。
1.水痘-带状疱疹病毒所引起的假性树枝状角膜炎 病灶细小，分叉或末端无结节样膨大。
2.棘阿米巴引起的假性树枝状角膜炎 睫状充血及眼疼较剧，由角膜中央沿神经分布向角膜周边部呈放射状细胞浸润，称为放射状角膜神经炎(radial keratoneuritis)。
3.复发性角膜糜烂 具有复发倾向，早晨起床时发生，眼病加重，下午和晚上缓解，病灶周围无灰白色隆起的上皮浸润缘。
4.配戴角膜接触镜所引起的假性树枝状角膜炎 双眼发生，上皮缺损病灶多位于角膜周边部镜片缘与角膜交叉接触的部位。
还应与其他原因如牛痘、流行性腮腺炎等引起的盘状角膜炎相鉴别。