小梁切除术后低眼压会造成手术失败？

对于用药控制不佳的青光眼患者，小梁切除术常应用于药物控制欠佳的青光眼患者。20世纪90年代，随着抗代谢药物的引入，滤过泡疤痕化问题得以解决，然而术后低眼压的发生率却有一定程度上升。小梁切除术后低眼压的定义有（1）术后眼压低于6.5mmHg或（2）术后3个月及以后在除外滤过泡漏的情况下至少连续3次随诊眼压仍低于5mmHg。其发生率在不同研究中出入较大，从1.6%到42.2%不等。目前认为其危险因素主要有低龄、近视、滤过泡位于侧面、术前降眼压药物的应用、激光断线等。但小梁切除术后低眼压与长期的手术成功与否、视力预后等有何关联目前尚不明确。针对这一问题，UCLA一项回顾性研究给出了一些线索。文章纳入了符合后一种定义的低眼压患者，即手术3个月及以后在除外滤过泡漏的情况下至少连续3次随诊眼压均低于5mmHg。

此项研究回顾了1990年至2013年在UCLA眼科中心行小梁切除术并长期随访的3659例患眼，其中64例（1.7%）发生术后低眼压。研究按照1:2的比例纳入同期130例未发生术后低眼压的患眼进行对照研究。194只眼中，83眼手术由医生1完成，62眼手术由医生2完成，另外还有三位医生分别完成35眼、13眼和1眼的手术治疗。分析其术前及术后的视力、眼压变化、角膜厚度、术后视力、眼压波动、应用激光断线等。比较发现，术后激光断线的应用与低眼压的发生率呈负相关，这与既往的研究结果不同，研究者认为可能与既往研究所纳入患眼均为正常眼压青光眼而本研究纳入了各类型的青光眼，术后目标眼压设定不同，选择激光断线的时机亦有不同所致。此外，不同手术医生对于术后目标眼压设定也与低眼压的出现存在一定相关性。研究还发现，术后低眼压的发生与远期的视力预后及是否需再次手术均无显著相关性。影响视力的因素在低眼压组主要为低眼压所致的黄斑病变，其他患眼中则主要为青光眼控制不佳所造成的视力的进一步损害。

青光眼滤过术后低眼压是眼科医生最常面对的并发症。该文章通过病例对照研究发现低眼压组相较非低眼压组，在视力损伤、再次手术和手术失败率等方面均无显著性差异，低眼压并非是滤过术后长期预后不佳的危险因素。虽然不能将滤过手术的失败归咎于术后长期低眼压，但也并不意味可以给它颁发“免罪金牌”。临床工作中我们发现术后持续性低眼压及低眼压性黄斑病变的处理往往比高眼压更为棘手，而和所有的病例一样，处理潜在并发症最好的方法就是采取措施避免其发生。故注意术前准确的病情评估、设定合理的目标眼压，术中个性化调整缝线、规范使用抗代谢药物等，均有利于减少术后低眼压的发生，从而提高滤过手术的成功率