该如何预防屈光术后近视回退？

准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK）矫正近视散光具有术后疼痛反应轻，术后视力恢复快等优点而在临床广泛应用。但对于角膜薄、高度近视或屈光状态不稳定的年轻患者，LASIK治疗后容易发生角膜扩张和屈光回退。如何降低这类患者发生术后屈光回退几率？KanellopoulosAJ等采用角膜胶原交联（cornealcrosslinking,CXL）联合LASIK。

该前瞻观察性研究共纳入了140例近视患者，所有患者均进行详细的术前检查，排除全身或眼部疾病。140例患者中130只眼行LASIK-CXL，150眼行单纯LASIK，单纯LASIK组由飞秒激光制作110um角膜瓣，再行准分子激光切削角膜基质，LASIK-CXL组行准分子激光切削后，在角膜基质滴0.1%核黄素浸润60秒，随后用能量30mW/cm2的UV-A照射80秒。术后1天，1周，3月，6月，1年，2年行裸眼视力（UDVA），矫正视力（CDVA），等效球镜度（MRSE），角膜曲率以及角膜厚度检查。

LASIK-CXL组术前球镜度为-6.60±2.02D，柱镜度为-0.98±0.15D，单纯LASIK组术前球镜度为-5.14±1.74D，柱镜度为-0.85±0.13D，LASIK-CXL组术前和术后角膜厚度分别为545.96±33.93um，438.11±28.35um；单纯LASIK组术前和术后角膜厚度分别为553.51±19.11um，452.25±21.18um。LASIK-CXL组93.8%患者术后裸眼视力优于20/20，95.5%患者术后裸眼视力优于20/25；单纯LASIK组84.8%患者术后裸眼视力优于20/20，89.3%患者术后裸眼视力优于20/25，两组间比较具有统计学差异（图一）。

LASIK-CXL组与单纯LASIK组术前术前及术后裸眼视力

LASIK-CXL组35.4%的患者矫正视力较术前没改变，56.9%术后较术前提高一行，7.9%患者较术前提高2行或以上；单纯LASIK组术后较术前矫正视力不变，提高一行，提高两行或以上分别为34.7%，60.0%，4.0%，1只眼（1.3%）矫正视力较前下降一行（图二）。两组间术后等效球镜度介于-0.5D~0.0D之间的比例分别为84.6%，81.3%，并无统计学差异（图二）。

LASIK-CXL组与单纯LASIK组术后矫正视力改变及术后等效球镜度。

术后两组角膜曲率变化情况，单纯LASIK组术后2年Kf和Ks分别增加+0.57D,+0.54D,表示角膜轻度变陡峭，而LASIK-CXL组术后2年角膜曲率基本稳定，Kf和Ks分别增加+0.03D,+0.06D（图三）。

LASIK-CXL组与单纯LASIK组角膜曲率变化情况。

角膜交联是通过紫外线A和光敏剂核黄素诱导角膜基质胶原纤维相互交联,从而提高角膜硬度和改变生物学性能，最早用于治疗圆锥角膜、角膜扩张性疾病。该文献用LASIK-CXL对比单纯LASIK矫正高度近视术后效果，证明对于高度近视患者LASIK联合CXL较单纯LASIK更优，术后近视回退率更低。

激光角膜屈光手术的发展已经历了20余年，从最初的激光表层角膜切削术（PRK），准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），直至最近几年出现的小切口角膜基质透镜切除术（SMILE）等，目前激光角膜屈光手术领域处于多种手术方式并存的多元化时代。手术方式的不同造成了医患双方对术后并发症的关注点改变，因此，新的手术辅助措施应运而生。角膜胶原交联（CXL）辅助的LASIK手术，在国外已有多篇报道，显现了良好的安全性和稳定角膜生物力学及预防屈光回退方面的优势，被认为是一种有临床前景的探索。然而，与此同时，笔者认为，CXL对角膜胶原的交联造成正常角膜组织的“非生理性提前老化”以及CXL对角膜内皮及眼内组织的安全性的深入细致的研究仍然十分必要