胸腔镜下肺大疱切除 “肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗？

胸腔镜下肺大疱切除

　　肺大疱指大疱性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般继发于细小支气管的炎性病变。如肺炎，肺气肿和肺结核，因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，引起肺泡内压力增高。

　　在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高，但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因疱内压力增加而破裂，乃致形成巨大的含气囊腔肺大疱。

　　小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。在肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛

　　肺大疱严重可行手术治疗。传统开胸手术，开口大、肋骨切断创伤大，术后疼痛明显并持续时间长。

　　“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗？

　　如“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症，那么高压氧治疗的流程都需要进行调整。患者如需高压氧治疗，应先去放射科，检查发现有“肺大泡”则患者去他科治疗；若无“肺大泡”，再来高压氧（治疗）科（室）治疗。实际工作中，在急性一氧化碳中毒、自缢、溺水、心跳呼吸骤停等危急情况下，高压氧（治疗）科（室）医生是不会先让患者去放射科进行“肺大泡”筛查的。

　　其实，让人担心的不是患者有没有肺大泡，而是肺大泡是否会破，破了以后发生气胸的问题。“肺大泡”是否会破与许多因素有关，破了也不一定威胁生命。首先，是“肺大泡”本身的性质：若“肺大泡”时间已久，反复的炎症刺激和纤维增生，可以使“肺大泡”异常坚韧；另外，还要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成气胸；若“肺大泡”在肺实质，破裂后会与临近的气道相通，不会发生气胸，若不涉及到血管，多不会威胁患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂发生气胸了，也可能是交通性、闭合性和张力性中的一种，一般情况下只有张力性气胸才需要马上处理，而交通性和闭合性气胸则相对安全。高压氧治疗不仅对未经处理的闭合性气胸有好处，而且对未经处理的交通性气胸也有减轻症状的作用。

　　“肺大泡”是否破裂还与一些诱因有关，如：咳嗽、打喷嚏、“捏鼻鼓气”、大小便、搬东西等可以使肺内压力增加的活动。如此看来，“肺大泡”是否破裂，与高压氧治疗与否无关，与“肺大泡”本身的性质和患者的活动方式有关。