【肺大泡】肺大泡，怎么诊怎么治？肺大泡患者的护理

【肺大泡】肺大泡，怎么诊怎么治？

　　每一次呼吸都生不如死

　　很多肺大泡患者都有这样的感受：每次呼吸都好像有一只小手在抓着自己的每一个支气管，气进不去也出不来，每一口呼吸都特别艰难，更别提白天黑夜的咳嗽和痰了，患病之后，每天都感觉生不如死。

　　肺大泡到底是怎么回事？

　　肺大泡，细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔（肺气肿）。局部过度扩大膨胀，肺泡破裂融合会形成一些囊腔，直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡。

　　这是医院前一段时间接诊的一位肺大泡患者，左肺有一个巨型肺大泡，现在经过治疗之后恢复良好。

　　肺大泡是怎么练成的

　　肺大泡的病因包括个体易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及环境因素两方面，它们之间相互影响。

　　目前，公认吸烟为肺大泡的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。需要强调的是，长期吸入二手烟也是不可忽视的。另外还包括接触职业粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。

　　肺大泡病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病。

　　那么，应该如何诊断肺大泡？

　　胸部X线检查--帮助医生确定是否已经进展，以排除其它原因的肺大泡。

　　CT--帮助医生决定如何治疗。

　　血液检查--血液可以取自动脉，以确定肺部将氧运输至血液和清除CO2的状况。

　　肺功能检查--这些检查可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量。并且医生可更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率。

　　医生进行检查的同时，也会对患者进行一系列的询问：

　　吸烟状况和吸烟史

　　是否气短及持续时间

　　哪些情况下气促会恶化

　　是否咳嗽，咳嗽时是否有痰

　　综合上述内容，进行整体判断，是否为肺大泡以及后期如何治疗。

　　肺大泡可能出现的并发症

　　肺心病--心脏一部分膨胀并变脆弱。连接肺和心脏的动脉压增大时会发生此并发症。

　　复发性感染--肺气肿患者更易发生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。

　　气胸，也称为肺塌陷。由于肺部变脆弱，这对重度气胸患者而言，是致命性的。

　　肺动脉高压--肺动脉异常高血压。

　　不吃药的话，还有什么招？

　　停止吸烟--吸烟是肺气肿的首要诱因。停止吸烟会减慢进程。

　　康复技术--可指导患者进行呼吸练习，其可有助于减少呼吸急促并改善运动能力。患者的体重可能改变，这需要解决。

　　三步止咳平喘疗法--对于肺大泡患者而言，这是去根的最好方式。中西医结合，仪器靶向定位，从病根进行诊疗，是目前肺大泡治愈率最高的治疗手段。

　　氧疗--症状严重的患者可能需要补充氧气，这是辅助治疗，不可长期使用，避免出现依赖。

　　肺移植--其它治疗选择均无效且症状极其严重，医生可考虑进行肺移植。

　　肺大泡患者的护理

　　肺大泡是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变。一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。肺大泡破裂可形成张力性气胸，是胸外科的一大紧急症状，如果处理不当可危及患者生命。此类疾病预后大多良好。注意事项如下：

　　气道护理。雾化吸入治疗稀释痰液。叩击病人背部，协助有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，尽量避免爆发性咳嗽、剧烈咳嗽或用力屏气，防止肺内压力增高致肺大泡破裂。患者无力咳痰时可予机械辅助吸痰。

　　高热护理。卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸。注意观察发热规律、特点及伴随症状，在大量出汗、退热时观察有无虚脱现象。给予高热量半流质饮食，鼓励少量多餐、多饮水、多吃水果。加强口腔护理。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患者着凉。

　　肺大泡破裂紧急救治的配合及护理。肺大泡破裂引起自发性气胸多为急性病程，表现为胸闷、气急、呼吸困难、紫绀、胸痛，患者多为缺氧状态，呼吸急促、紫绀等，护士应立即给患者吸氧（４～５）L／min，取半卧位，拍床边胸片。护士立即做好胸腔闭式引流术准备。取半卧位，暴露患侧胸部。护士向患者家属讲明胸腔闭式引流术的目的和必要性，消除患者及家属的紧张情绪和恐惧心理。胸腔闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起自发性气胸的一种有效的急救措施，护士观察病情变化，熟练配合医生完成操作，连接好引流瓶及引流管并放置于安全位置，快速排出胸膜腔内气体，以缓解症状，做好实施手术的准备。

　　保持引流管通畅。水封瓶管内水柱随吸气下降、呼气上升。胸腔内气体多时，压力高，管内连续有大量气体逸出；胸腔内气体少时，压力小，气泡排出少或咳嗽时才会有气体排出，表示引流管通畅。每小时挤压引流管，避免有血块或纤维物质堵塞引流管。经常检查引流管有无脱节，保持通畅。置管后密切观察切口有无渗血及皮下气肿发生，及时更换敷料使之保持清洁与干燥；引流管保持适当长度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔水平面，防止液体反流至胸腔，造成感染。置管期间患者取半卧或半坐卧位，指导并协助患者正确咳嗽和深慢呼吸，以促进支气管内分泌物排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，促进患肺复张。对于局部插管位置不适所致的局部疼痛，不敢深吸气时，协助医师适度调整引流管位置，给予受压处及肢体按摩，采取半卧位，增加舒适感。观察引流管内气体量、液体排出的情况，如是否为大量气体排出、是否有出血征兆等。准确记录引流液的性质和量，为医生提供适宜的拔管时间。

　　应多食蔬菜、水果及粗纤维等利于通便的食物，减少因用力排便而引起胸膜腔内压力升高而导致再度出现气胸或增加肺断面漏气现象。