轻度漏斗胸患者应规律锻炼并随访 特殊类型漏斗胸的超微创手术如

轻度漏斗胸患者应规律锻炼并随访

　　漏斗胸是小儿外科的一种常见病，主要是儿童在发育的过程中形成的，从患儿的外形看它想一个漏斗，所以才被称漏斗胸。

　　一般来说，从2岁开始漏斗胸就出现端倪，轻度的漏斗胸对呼吸影响不大，建议进行规律的锻炼并随访，部分患儿经过锻炼漏斗胸会有所纠正。父母发现孩子胸部异常，应带孩子去医院，请医生诊断出病因，然后对症下药。同时应鼓励孩子做一些有助于扩展胸廓，增强呼吸功能的矫正操。

　　1、呼吸起落操，两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，停一会儿，两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟。

　　2、俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习每日3至4次，每次10分钟。

　　3、单双杠上翻筋头，每日清晨空腹进行，但不可过于劳累。

　　4、慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。

　　如果在定期复查过程中发现漏斗胸逐渐加重，则需要选择适当的时机手术治疗。严重的漏斗胸患者在仰卧的时候，凹陷部能装下一瓶200毫升的矿泉水了。下陷的胸骨和肋骨会压迫心脏、肺等胸腔内脏器，使患儿易发生呼吸道感染。对于这种重度的漏斗胸应尽早手术。

　　特殊类型漏斗胸的超微创手术如何治疗？

　　现将其在特殊类型漏斗胸中的应用报道如下。摘要：目的：将超微创漏斗胸矫治钢板及手术方法用于特殊类型的漏斗胸手术以期简化手术操作、减少手术损伤、提高手术效果、减少并发症及病人的痛苦。

　　病人与方法：1、病人：共收治特殊类型的漏斗胸病人48例，其中复发性漏斗胸13例；大面积扁平胸加漏斗胸11例；不对称性漏斗胸16例；重度漏斗胸加肥胖病人5例；心脏术后3例。

　　2、超微创漏斗胸矫形钢板固定片、垫片（上海交通大学医学院附属新华医院心胸科李国庆、梅举设计）。

　　3、超微创漏斗胸矫治手术方法。

　　4、特殊方法：A）部分截骨术：截去钢板径路上双侧胸骨旁向胸内突出的畸形愈合的肋骨。B）肋间肌加强术：将钢板进出处外侧相邻肋骨用钢丝捆绑以免肋骨承压过大撕裂肋间肌。C）剑突下小切口分离粘连或单纯胸腔镜引导下分离粘连。D）牵引带的使用：在引导头穿出胸壁困难的情况下将引导头接牵引带，在出胸点处通过拽拉牵引带将引导头拽出胸壁。E）胸骨下端部分附着肋骨离断术：将部分畸形愈合、严重影响胸壁抬举的肋骨离断以获更好的抬举效果。F）胸骨下端锯开以分离胸骨后与心脏粘连。

　　结果：11大面积扁平胸加漏斗胸患者中的5例用了2根钢板，其余6例仅用1根钢板。16例不对称漏斗胸中2例用了单侧加厚垫片，1例用了双侧加厚垫片，其余13按常规做法。5例肥胖加重度漏斗胸中的2例体重＞85公斤者用了带牵引绳的引导头，另3例照常规做法。13例复发者中的2例仅用胸腔镜辅助分离粘连，另11例及3例心脏术后患者加用了剑突下小切口，复发者中3例作了肋间肌加强术。1例作了双侧嵴状隆起的肋软骨切除，还有1例作了双侧近胸骨下端部分畸形愈合肋骨离断术。拔除嵌入骨质内的钢板一例。1例心脏术后者还作了胸骨下端锯开。术后卧床体位不限，胸片显示钢板位置良好，住院时间3-21。随访3-20月，无一例出现严重例出现并发症及钢板移位。