支气管扩张的健康教育 支气管扩张症与慢性阻塞性肺气肿

支气管扩张的健康教育

　　（一）心理指导

　　由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。

　　（二）饮食

　　1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。

　　2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。

　　3、鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液，有利排痰。

　　（三）休息活动指导

　　休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。

　　（四）体位引流

　　原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。

　　（五）出院指导

　　1、预防呼吸道感染

　　向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。

　　2、疾病知识指导

　　帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。

　　3、保健知识宣传

　　学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。

　　4、生活指导

　　讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。

　　支气管扩张症与慢性阻塞性肺气肿

　　一、病因与发病机理

　　最常见于感染之后，支气管壁的破坏与阻塞是本病的发生基础。

　　二、病理变化

　　肉眼观：病变多见于左肺下叶的段支气管，病变的支气管呈柱状、梭形或囊状扩张，可直抵胸膜下，支气管腔内常含有黄色或黄绿色、带血的渗出物，有臭味；晚期，支气管壁增厚；病变严重者，支气管壁平滑肌、弹力纤维与软骨均遭破坏，周围肺组织纤维化、肺气肿。

　　镜下观：

　　1.粘膜水肿，上皮脱落与深浅不等的溃疡，管壁有许多慢性炎细胞浸润与肉芽组织增生，粘膜上皮可以化生。

　　2.平滑肌、弹力纤维与软骨减少，有的完全消失。

　　3.病程长者，支气管壁与周围的肺组织可发生纤维化、可有上皮化生。

　　三、病理与临床联系

　　1.咳嗽、咳痰，晨起痰多，痰为脓性，有臭味，静置分三层；

　　2.大量咳血；

　　3.慢性感染中毒症状；

　　4.感染严重时可并发肺脓肿、脓胸与肺炎等；

　　5.X—ray碘油造影可显示扩张支气管的部位及病变情况。

　　四、并发症

　　肺气肿、肺心病、脓胸、脓气胸。

　　扩张的支气管难以恢复，有时需手术治疗

　　肺气肿

　　末梢肺组织因残气量增多而呈过度充气和膨胀,并有肺泡壁破坏,肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。

　　㈠病因与发病机理

　　1.阻塞性通气障碍；

　　2.细支气管支撑组织的破坏；

　　3.α-抗胰蛋白酶（α-AT）缺乏。

　　㈡肺气肿的类型及特点

　　1.慢性阻塞性肺气肿最常见和最重要的一种。

　　⑴小叶中央型：远端的Ⅰ级或Ⅱ级呼吸性细支气管呈囊状扩张。扩张位于肺小叶的中央区。

　　⑵全小叶型：病变累及整个肺小叶。肺泡管、肺泡囊和肺泡弥漫扩张伴破坏、断裂，有时肺泡过度扩张互相融合成大气肿囊腔。

　　2.间质性肺气肿由于肺突然高压造成肺泡间隔或细支气管壁破裂，空气进入肺间质。大体可见气体在小叶间隔与脏层胸膜连接处排列成串。

　　3.老年性肺气肿老年人的肺泡弹力纤维减少。

　　4.代偿性肺气肿多见于肺萎陷灶和实变灶周围。

　　㈢病理变化

　　肉眼观：肺体积增大，边缘钝圆，肺组织灰白，表面可见肋骨压痕，质地柔软，弹性降低，指压留痕，切面似海绵状。

　　镜下观：肺泡弥漫性过度扩张，肺泡间隔变窄、断裂，肺的毛细血管床减少，肺小动脉内膜纤维增生肥厚，相邻的肺泡过度充气、破裂，可融合成大泡。小支气管及细支气管常伴有慢性炎症。

　　㈣病理与临床联系

　　主要症状是气短。患者可出现缺氧与二氧化碳潴留的症状，如呼吸困难，紫绀等甚至可以发生肺性脑病。严重肺气肿者，可出现桶状胸，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，Ｘ线肺部透亮度增加。

　　㈤结局

　　可继发肺源性心脏病，个别病例可发生自发性气胸。病变严重者可出现呼吸衰竭和肺性脑病。