《江苏省心理治疗技术管理规范的专家共识》要点

发布：江苏省精神科质量控制中心、江苏省心理卫生协会、江苏省精神卫生中心；发表于《临床精神医学杂志》2024，34 (6):421‑424。 背景：配合江苏心理治疗医保落地，厘清心理治疗与心理咨询边界、人员资质、场地设施、诊疗流程、知情同意、记录、伦理、远程心理治疗、质量质控，适用于省内医疗机构内开展心理治疗，区分社会机构心理咨询，对接国家《心理治疗规范（2013 版）》与《江苏省精神卫生条例》江苏省卫生...。

一、核心概念界定（重点区分）

1. 心理治疗（医疗机构内医疗行为）：针对精神障碍患者，由具备卫生系列资质人员实施，属于医疗诊疗行为，可纳入医保；每次≥60 分钟，有医疗病历、知情同意、风险处置、与精神科药物 / 物理治疗协同江苏省医疗...。
2. 心理咨询（非医疗）：面向普通人群一般心理困扰；不做精神障碍诊断，不开展心理治疗，不能医保报销；社会心理咨询机构不得从事医疗性质心理治疗。

共识明确：心理咨询≠心理治疗；社会心理咨询人员不得在医疗机构内独立开展心理治疗。

二、人员准入资质（医疗机构心理治疗）

可以独立开展医疗机构心理治疗两类人员中华医学会：

1. 精神科执业（助理）医师，完成规范化心理治疗系统培训；
2. 取得卫生专业技术资格（心理治疗师）的卫生技术人员。

培训与督导硬性要求

1. 上岗前：系统理论 + 案例实操培训；
2. 执业期间：持续接受专业督导；个体督导 + 团体督导；定期继续教育；
3. 不具备上述卫生资质人员，仅可作为辅助，不能独立实施心理治疗，不可以医保结算心理治疗项目。

配套文件同步出台《江苏省心理治疗师规范化培训管理办法（试行）》，统一省内培训体系南京脑科医...。

三、场地、设施与环境要求

1. 独立封闭访谈室，隔音，避免外界干扰；具备单向观察镜（可选，用于教学督导）；
2. 环境安全：针对自伤自杀风险患者，环境消除危险物品；
3. 具备应急联络通道，可快速联系精神科医师处理危机；
4. 严格保护隐私，治疗过程原则上不录音录像；录音录像必须书面知情同意，仅限教学督导使用，严格保管。

四、临床诊疗流程规范

1. 接诊评估

1. 心理治疗前必须经过精神科医师评估，明确诊断，排除重性精神病急性发作、严重自杀自伤、器质性精神障碍；
2. 评估包含：诊断、风险（自杀、自伤、伤人）、既往治疗史、躯体情况；
3. 高风险个案不能单纯只做心理治疗，需要精神科医师协同管理。

禁忌场景：精神病急性发作期、严重冲动自杀风险，不可以单独依靠心理治疗，优先药物、物理治疗与危机监护。

2. 知情同意

书面知情同意，内容包括：治疗目标、所用心理治疗流派技术、疗程频次、费用、医保说明、保密与保密例外、风险局限、危机处置方式、录音录像授权。 明确保密例外：自杀自伤、伤人、未成年人遭受伤害等法定情形必须突破保密。

3. 治疗方案设置

1. 根据诊断选用循证心理治疗技术：CBT、IPT、DBT、精神动力学、家庭治疗等；优先循证证据充分技术；
2. 明确疗程、会谈频率；定期疗效复评；疗效不佳及时重新精神科评估，调整方案或联合药物 / 物理治疗；
3. 禁止使用缺乏科学证据的巫术、灵性、超自然类干预技术。

4. 病历记录（医疗病历）

每一次心理治疗均要记入医疗机构病历：

• 就诊时间、主诉、本次会谈要点、情绪风险评估、干预内容、家庭作业、下次计划、不良反应 / 情绪波动；
• 病历按医疗档案管理，不可随意丢弃。

五、伦理核心规则

1. 双重关系禁止：治疗师不得与来访者发展朋友、恋爱、经济、商务关系；结束治疗后也设置适当间隔期；
2. 禁止性接触；
3. 保密及保密例外清晰告知来访者；
4. 来访者权益：可以随时终止心理治疗；
5. 当治疗师出现个人职业耗竭，应接受督导或暂停个案。

六、远程心理治疗（线上心理治疗）

1. 远程心理治疗依然属于医疗行为，同样需要上述资质，不允许无资质人员开展；
2. 适应症：病情稳定，自杀自伤风险低；
3. 禁忌：高自杀自伤风险、精神病急性期、认知严重受损，不适合纯远程心理治疗；
4. 必须确认来访者环境私密安全；明确紧急联系人、线下就近精神科急救转诊通道；
5. 同样需要书面知情同意、完整病历记录。

七、危机处置机制（共识重点）

1. 每次会谈都要关注自杀‑自伤‑伤人风险；
2. 发现高风险：第一时间联系精神科医师评估；必要通知家属；启动医疗机构危机流程；
3. 心理治疗师不承担独立的危机监护责任；高风险个案实行精神科医师‑心理治疗师双管理模式。

八、质量控制与考核（省内质控）

1. 医疗机构建立心理治疗质控小组；
2. 质控检查要点：人员资质、知情同意完整性、病历记录、风险评估、督导落实、远程治疗合规；
3. 江苏省精神科质量控制中心负责全省督查；
4. 医保结算核查：无资质人员开展心理治疗不予医保报销。

九、共识核心总结要点

1. 严格区分医疗机构心理治疗（医疗行为，医保）和社会机构心理咨询（非医疗），人员资质不可混用；
2. 心理治疗前须精神科医师评估，排除急性重性风险，高风险个案不能单用心理治疗；
3. 落实知情同意、保密‑保密例外、完整医疗病历；录音录像必须书面授权；
4. 远程心理治疗同样属于医疗行为，有明确适用与禁忌，必须配置线下危机通道；
5. 治疗师必须持续专业督导；省内实行统一质控与规范化培训体系。

免责声明：以上为专家共识公开文献学习解读，临床实践请参照原文以及江苏省卫健委、医保局相关文件