2025 加拿大指南：进食障碍和 / 其他心理健康状况青年和年轻人的过渡

文献全称：Transitions for youth and young adults with eating disorders and/or other mental health conditions: a Canadian guideline，2025‑07，Journal of Eating DisordersPMC。 背景：进食障碍发病高峰在青春期‑成年早期，恰好对应儿科青少年服务向成人医疗服务过渡阶段；18 岁节点经常发生治疗中断、失访、复发、再住院甚至死亡；同时常共病抑郁、焦虑、ADHD、自伤自杀风险。指南采用改良 Delphi 法，大部分干预证据整体证据等级偏低，强调以患者为中心、多方协作、提前规划，不仅针对进食障碍，也适用于其他青少年复杂精神障碍向成人照护过渡。 核心对象：16‑25 岁青年及年轻成人（YYA），存在进食障碍，或合并其他精神心理问题，由儿科 / 青少年精神服务转入成人医疗体系。

一、临床核心痛点（指南背景）

1. 服务模式割裂：儿科侧重家庭参与；成人服务强调患者自主决策；模式切换造成治疗断裂。
2. 疾病特点：进食障碍患者普遍存在康复矛盾心理、否认疾病，年满 18 岁后主动脱离治疗风险极高。
3. 共病复杂：常合并抑郁、焦虑、冲动自伤、物质使用；同时存在严重躯体风险（电解质、心律失常、营养不良）。
4. 现实问题：缺少标准化过渡工具；经常 “到年龄直接转走”，缺少交接、预准备、随访追踪，失访率高。

二、强推荐核心条目（指南最高等级建议）

1. 采用整合协作式过渡模式：青年本人、家属、儿科团队、成人接收团队共同参与过渡全流程，不能简单 “到年龄直接转诊”。
2. 推荐 TRAQ（Transition Readiness Assessment Questionnaire）过渡准备度评估问卷，用于过渡规划，定期评估青年独立管理医疗的能力，而不是单纯以生理年龄（18 岁）作为唯一转介触发条件。

重要：年龄 18 岁只是行政节点，不等于医疗上已经准备好转入成人服务；部分病情重、功能受损明显者，可以延后过渡。

三、完整过渡流程五阶段框架

阶段 1：早期启动规划（理想≥16 岁，提前 1‑2 年启动，不要临近 18 岁才处理）

1. 尽早和青年及家庭讨论未来转入成人服务这件事，反复沟通，不是一次性告知。
2. 使用 TRAQ 评估：对疾病认知、预约就诊、取药、识别危险信号、自主联系医疗、知情同意能力。
3. 同步评估：进食障碍严重度、躯体风险、自杀 / 自伤风险、共病精神障碍、学业就业、居住环境、社会支持。
4. 记录过渡计划，纳入病历；和家属讨论：儿科模式下家长深度参与，到成人服务后隐私、知情同意、家属参与边界如何调整。

阶段 2：过渡准备期（转入成人服务前 6‑12 个月）

1. 逐步提升青年自主管理：独立参加部分门诊，练习沟通症状、服药、识别复发预警信号。
2. 儿科团队与成人接收团队双向沟通，书面交接材料，交接包含：
   • 进食障碍病程、体重变化、再喂养史；
   • 全部精神科药物、躯体用药，药物不良反应；
   • 自杀、自伤风险史；
   • 既往心理治疗模式（家庭治疗、FBT、CBT‑E 等）；
   • 复发预警信号、危机处置方案。
3. 条件允许，安排联合门诊、互相观摩、预访成人门诊，减少陌生感。
4. 明确危机预案：如果出现体重快速下降、电解质异常、自杀危机，去哪里紧急就诊。

阶段 3：正式交接转换阶段

1. 儿科不能直接 “停止接诊”，需要完成至少 1‑2 次成人门诊之后，再逐步退出，避免真空期。
2. 成人团队初次接诊，优先确认躯体稳定性、自杀风险；充分阅读交接材料，不重复全部评估。
3. 处理现实冲突：成人体系原则上尊重患者自主；若患者否认疾病、拒绝治疗，同时存在高躯体 / 生命风险，需要伦理、家庭、多学科共同权衡。

关键难点：18 岁之后青年本人拒绝治疗，但躯体存在生命危险，指南要求提前制定危机预案。

阶段 4：过渡后早期随访（转入成人服务后前 12 个月为高复发窗口期）

1. 前 12 个月加密随访；进食障碍在此阶段复发、脱落风险最高。
2. 持续监测：体重、进食行为、电解质、QT 间期、情绪、自杀意念；同时监测治疗参与度。
3. 如果出现失访：要有主动召回流程，不能简单病历归档。

阶段 5：长期持续照护

• 关注青年发展任务：学业、就业、独立居住、亲密关系；进食障碍常和成长发展相互影响。
• 兼顾共病精神障碍长期管理。

四、家属参与的特殊原则（儿科与成人最大差异点）

1. 儿科阶段：家庭治疗 FBT 是青少年进食障碍一线；家长深度参与喂养、监测。
2. 进入成人服务：患者拥有医疗隐私自主权；但指南不建议完全排除家属参与，在青年知情同意前提下，允许家属有限协作。
3. 如果青年拒绝家属参与，但存在高危躯体风险，需要按照当地伦理法律框架处理安全问题。

五、高风险情形与应对

1. 高躯体风险（严重营养不良、电解质紊乱、QT 延长）：过渡优先保障躯体稳定，不要在急性危重期执行转科；待躯体相对稳定再启动过渡流程。
2. 自杀、自伤风险：交接文件必须完整传递风险史；成人团队第一时间复核自杀风险，书面安全计划。
3. 对康复矛盾、否认患病：这是进食障碍常见临床现象，不能简单归为 “叛逆”；TRAQ 评估需要区分：是发育能力不足，还是疾病本身带来的认知扭曲。
4. 共病 ADHD、双相、物质使用：过渡交接必须完整携带共病全部信息，避免成人服务只关注进食障碍而忽略其他精神疾病。

六、系统与机构层面建议

1. 医疗机构建立标准化过渡路径、交接模板，减少口头交接。
2. 培训儿科与成人两边团队：理解两套服务模式差异。
3. 重视患者和家庭的体验反馈，用于优化流程。
4. 指南指出：现有高质量 RCT 较少，多数为共识建议；未来需要更多关于连续性照护、治疗留存率的研究PubMed。

七、指南关键局限性

1. 多数证据等级低，以队列、定性研究、专家共识为主。
2. 主要针对加拿大医疗体系；其他国家应用时需要适配本地资源、法律（成年知情同意、强制治疗相关法规）。
3. TRAQ 是评估工具，不是唯一标准；需要结合临床综合判断，不能机械量表分数决定是否转成人服务。

免责声明：为公开指南文献要点整理，不构成临床诊疗方案；进食障碍属于高致死风险精神疾病，全部过渡操作需要多学科（精神科、内科 / 儿科、营养、心理）共同执行