《肿瘤患者伴发精神心理障碍多学科诊断用药康复全程干预首都医科大学专家共识 —— 临床发现篇》

发表：《中国医院用药评价与分析》，2025，25 (7)，首都医科大学肿瘤学系 + 临床心理学系牵头。 全篇分为临床发现篇、临床干预篇、临床管理篇；本篇聚焦识别、高危人群、常见精神心理表现、肿瘤治疗相关精神不良反应、评估鉴别、筛查流程，面向肿瘤科非精神专科医师，重点解决 “怎么发现、怎么区分躯体还是心理” 的临床痛点首都医科大...。

一、总体临床现状

1. 肿瘤患者精神心理障碍发生率高，但识别率低、漏诊普遍；躯体症状（乏力、失眠、食欲下降、疼痛）与抑郁焦虑高度重叠，容易全部归为肿瘤本身。
2. 心理‑躯体双向交互：精神心理异常会降低抗肿瘤治疗依从性，加重主观躯体痛苦，影响生存质量；肿瘤诊断、进展、放化疗、免疫治疗、激素均可诱发或加重精神症状。
3. 共识定位：肿瘤科负责筛查识别，不要求完成精神疾病确诊；筛查异常启动 MDT，精神心理专科完成确诊与风险研判。

二、高危风险人群（共识明确重点筛查对象）

满足任意一条，必须重点开展心理评估：

1. 肿瘤因素：新确诊肿瘤、复发 / 进展、晚期姑息 / 安宁疗护阶段；疼痛控制不佳；手术、化疗、靶向、免疫、大剂量糖皮质激素使用者。
2. 精神心理既往史：既往抑郁、焦虑、创伤、双相、精神病性障碍史；既往自伤自杀史。
3. 社会人口学：中青年、丧偶离异、家庭冲突、经济压力大、社会支持匮乏。
4. 共病：睡眠障碍、慢性疼痛、物质滥用；认知功能下降；照护者心理负担重。
5. 临床行为信号：治疗依从性差、频繁主诉躯体不适检查无明确解释、拒绝抗肿瘤治疗、消极言语表达。

共识意见：高危人群不等待出现明显情绪症状，主动开展常态化筛查。

三、肿瘤患者常见精神心理障碍临床类型

1. 适应性心理痛苦（最常见）

• 包括预期焦虑、对疾病的哀伤反应、对复发的恐惧；不等同精神疾病。
• 表现：担忧、悲伤、睡眠波动，但保留现实检验能力，社会功能尚可，无持续快感缺失。

2. 抑郁障碍

核心：情绪低落、兴趣快感缺失，持续≥2 周；可表现躯体化：乏力、食欲减退、体重变化、失眠早醒；晚期肿瘤中要区分抑郁障碍与沮丧综合征（demoralization）。

沮丧综合征：以无望、无意义感为主，保留情绪反应能力，快感缺失不突出，二者干预路径不同。

3. 焦虑障碍

广泛性焦虑、惊恐、创伤应激 PTSD、预期性治疗焦虑；躯体表现心悸、胸闷、出汗、胃肠道不适，易误判为心血管、消化道肿瘤相关并发症。

4. 谵妄（肿瘤急症，优先识别）

• 尤其老年、晚期、脑转移、化疗 / 免疫、镇痛镇静药物诱发；意识、注意力、定向力波动，昼夜颠倒，幻觉妄想；属于急症，优先查找躯体诱因，不是单纯 “心理问题”。

5. 精神病性症状

幻觉、妄想；可由肿瘤脑转移、免疫相关不良反应、代谢紊乱、重度抑郁伴精神病性症状引发。

6. 自杀风险

所有显著心理痛苦患者必须常规评估自杀意念、计划、工具；区分消极厌世想法 vs 真实自杀行为风险。

四、抗肿瘤治疗所致精神心理不良反应（本篇重点）

本篇专门强调：很多精神症状来自肿瘤治疗药物，不是单纯患者心理承受差。

1. 糖皮质激素：情绪高涨、失眠、易激惹，也可诱发抑郁、躁狂、精神病样症状；剂量越高风险越大。
2. 免疫检查点抑制剂：免疫相关神经系统不良反应，可以出现抑郁、焦虑、认知下降，严重时免疫性脑炎伴精神症状；精神症状可早于神经系统躯体体征。
3. 化疗药物：长春新碱、干扰素等，可诱发情绪改变、认知损害（化疗脑）。
4. 镇痛药物、止吐药、激素类、部分辅助用药可诱发嗜睡、意识混乱、情绪波动。

临床发现要点：出现新发精神症状，第一步梳理全部用药清单，鉴别药物相关精神损害。

五、评估工具与筛查流程

1. 普适筛查（门诊住院均可）

1）心理痛苦温度计 DT + 问题清单：快速普筛；DT≥4 分提示临床显著心理痛苦，进一步评估。 2）PHQ‑9 抑郁、GAD‑7 焦虑，适合肿瘤门诊批量自评。 3）自杀风险筛查：ASQ 问卷，凡 DT≥4 分、PHQ‑10 分以上，必须做自杀风险询问。

2. 进一步深度评估工具

• 谵妄：CAM‑CR；
• 区分沮丧综合征：DS‑II 沮丧量表；
• 创伤应激：PC‑PTSD。

共识意见：量表仅做筛查，量表阳性≠疾病诊断；确诊需要精神科临床访谈。

3. 推荐筛查时机

1. 肿瘤初诊入院、启动抗肿瘤治疗；
2. 病情复发进展；
3. 转入姑息安宁疗护；
4. 治疗结束随访；
5. 出现疼痛、睡眠障碍、依从下降时，同步心理筛查。

六、鉴别诊断要点（本篇核心难点）

需要完成三维鉴别，避免把躯体疾病当心理，也不要把心理障碍全部归为肿瘤躯体病变：

1. 肿瘤躯体因素：脑转移、代谢紊乱（电解质、肝性脑病）、感染、缺氧；优先实验室、影像排除器质性脑病。
2. 治疗药物因素：激素、免疫、化疗、止痛镇静药导致精神改变。
3. 原发性精神心理障碍：肿瘤应激诱发抑郁焦虑、创伤后应激。

典型误区： ①将抑郁的乏力、食欲差全部归为肿瘤消耗； ②把激素诱发躁狂当成性格问题； ③把谵妄躁动当成 “思想压力大”，延误躯体病因排查。

七、多学科识别协作原则（本篇共识意见）

1. 肿瘤科、护理、社工负责发现‑初筛‑风险识别‑记录‑启动会诊转诊；不强制肿瘤科做精神疾病确诊。
2. 出现以下情况必须尽快精神心理科 MDT 会诊：
   • PHQ‑9≥10 分、GAD‑7≥10 分；DT≥7 分；
   • 存在自杀意念、自伤行为；
   • 幻觉妄想、意识紊乱、谵妄；
   • 严重情绪症状影响抗肿瘤治疗实施。
3. 会诊前肿瘤科需要提供：肿瘤分期、治疗方案、用药清单、检验影像，协助区分器质性 / 心理性症状。

八、本篇关键共识意见摘要

1. 肿瘤患者精神心理障碍漏诊率高，应将心理筛查融入肿瘤常规诊疗流程，重点识别高危人群首都医科大...。
2. 区分普通适应性痛苦、沮丧综合征、抑郁障碍、谵妄；谵妄属于急症优先排查躯体诱因。
3. 高度重视激素、免疫检查点抑制剂、化疗药物诱发的精神心理不良反应，新发精神症状要梳理全部用药。
4. 量表仅用于筛查，不能替代精神科临床访谈确诊。
5. 肿瘤科主要任务是早期发现、风险分层，高风险及时启动精神心理 MDT 会诊。

免责声明：以上为专家共识文献要点整理，不构成临床诊疗方案；精神心理障碍的确诊、风险处置，需要精神心理专科医师执行