抗抑郁药对妊娠及产后抑郁的安全性分析！

抑郁是妊娠和产后的一种常见并发症。据调查，70%的女性在妊娠期存在抑郁症状，10-16%符合重性抑郁（MDD）诊断标准，而大约40%的患者在妊娠期经历人生中的首次抑郁发作，大约33%的患者在产后经历首次抑郁发作。产后死亡个案中，自杀占20%。

对于轻中度抑郁而言，心理治疗应作为第一步。然而，对于中重度抑郁，或既往对抑郁治疗产生应答者，抗抑郁药治疗应作为一线治疗。

然而，人们担忧的问题主要是妊娠期抗抑郁药暴露对胎儿的影响，涉及胎儿发育、新生儿发育和长期发育，具体表现为低体重儿、早产儿、先天畸形、新生儿喂养困难、儿童认知和行为问题等。

大约三分之一的妊娠期女性曾使用精神药物。需要用药时，应使用最低有效剂量；若剂量不足，母亲和孩子将分别暴露于抑郁本身和抗抑郁药的风险之下。

SSRI类药物

1致畸风险

总体而言，SSRIs是安全的；即使有研究显示，SSRIs与脐膨出、无脑畸形、颅缝早闭及心脏畸形风险的升高相关，其绝对风险也很小。

2出生体重

有研究显示，抑郁未治疗组后代的出生体重显著低于抗抑郁药治疗组。

3自闭症谱系障碍（ASD）

多项研究发现SSRIs与ASD相关，但ASD本身与母亲的抑郁有关。

4新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）

多项研究显示，SSRIs与PPHN有关，但其中大部分研究显示，这一相关性仅在妊娠的后三个月用药时成立。

5早产

孕中期及孕后期使用抗抑郁药与早产（孕37周前分娩）相关，与未暴露于抗抑郁药的抑郁孕妇相比，这一效应具有统计学意义。

6新生儿行为综合征或产后适应综合征

抗抑郁药与新生儿一过性并发症相关。妊娠后期暴露于SSRIs和SNRIs的婴儿中，有30%出现一系列症状，包括易激惹、呼吸窘迫、焦虑不安、呼吸急促、低血糖、体温不稳、哭声微弱、肌张力差、喂食不佳及萎靡等。

其他抗抑郁药

1、SNRIs：心脏畸形风险并不升高，转归与SSRIs类似，包括呼吸问题、早产及产后适应综合征（PNAS）等。

2、曲唑酮：已发表研究显示，相比于基线水平，曲唑酮和萘法唑酮并不升高重大畸形风险。

3、米氮平：未发现与先天性畸形相关。研究显示其转归与SSRIs类似，包括早产。

4、乐孚亭（安非他酮）：大部分研究提示该药并不升高畸形风险。

所有精神药物均可进入乳汁，然而，个体化评估仍然很重要：婴儿暴露于疾病未得到有效治疗的母亲，暴露于抗抑郁药，还有母亲的个人意愿，需要全盘考虑。

考虑到抗抑郁药总体是安全的，若一种药物在既往或当前的治疗中有效，那么该药应优先考虑。产后属于易感性上升的关键时期，此时不宜尝试未知的药物，否则母亲和孩子可能同时受害。