精神分裂症合并HIV患者急性期治疗案例

有这样一个患者，男性，26岁，总病程13+年。患者13岁开始无明显诱因出现精神活动异常，认为有人整他，害他，跟踪他，有人议论他以及全家，表现为紧张、害怕。于2005年首次到我院住院半月，诊断"儿童精神分裂症"，给予利培酮治疗好转出院。此后病人因停药病情多次复发，先后5次住我院。

最近一次为2013年入院，诊断"精神分裂症"，给予利培酮片4mg/日治疗好转出院。当时入院时检查发现患者睾酮水平低于正常值，有男性女性化的表现。2016年患者和家属来院门诊随访时，家属诉患者性取向异常，喜欢和男性接触，自己扮演女性角色。1月前家属告知医师患者被查出患HIV。入院2天前病人停药，出现病情波动，表现夜间睡眠差，无故哭泣，自语，发笑，情绪不稳定，易激惹，并伴有冲动伤人行为。

入院后第一天，完善相关辅助检查后显示，心电图、肝肾功、电解质等基本正常，HIV抗体阳性。患者诊断精神分裂症+人类免疫缺陷病明确。与感染科医师会诊，因患者躯体情况，建议使用对P450酶影响较小的抗精神病药物进行治疗，故选择了帕利哌酮缓释片6mg/日起替代既往长期服用的利培酮片进行精神科的治疗。

治疗过程

1、第一天，患者仍显紧张，总觉得周围人都在议论他，他人的一个动作都与他有关系，烦躁，坐立不安明显。于是，当天下午给予齐拉西酮针剂10mg2/日肌肉注射，间隔3小时。两次肌注药物后患者都入睡1小时左右，醒来感觉烦躁不安有所好转。

2、第二天，患者口服药物仍是帕利哌酮缓释片6mg/日，仍表现情绪激动、不稳定，有冲动伤人、毁物的行为，继续给予患者齐拉西酮针剂20mg2/日肌肉注射，两针间隔6小时。患者激惹程度有所下降，对工作人员的劝说尚听，但仍阵阵紧张，觉得有人在议论他。

3、第三天，患者口服药不变，关系妄想仍明显，情绪不稳定，阵阵哭泣，继续给予齐拉西酮针20mg2/日肌肉注射，两针间隔6小时。患者烦躁不安明显缓解。未诉特殊不适，复查心电图正常。

4第四天，停止注射齐拉西酮针剂，给予帕利哌酮缓释片6mg/日口服，患者整体激惹程度有所下降，配合度提高。

5、一周后，因患者精神症状仍明显，调整帕利哌酮缓释片至12mg/日。住院期间患者一直服用人类免疫缺陷病相关药物。

6、三周后，患者症状基本完全缓解，情绪平稳，接触中未出现明显幻觉、妄想症状，病情缓解出院。

精神障碍合并HIV的患者在精神科虽然比较少见，但是在我们的临床工作中，也总会遇到此类患者。在治疗方面，往往有两个难点：第一是患者本身躯体疾病的治疗是否会和抗精神病的治疗相冲突，第二是急性期的治疗需要选择快速起效、副反应小的药物进行早期的控制。

齐拉西酮针剂起效快速，相比传统的氟哌啶醇针剂副反应小、安全性高，并且药物的半衰期短，在体内能够快速代谢，此外，仅不足1/3的齐拉西酮经细胞色素P450氧化代谢消除，与其他药物的相互作用小。因此，齐拉西酮针剂是精神障碍合并HIV的患者急性期治疗的首选药物。