真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎

真菌性疾病近年来有逐渐增加的趋势,可能与下述原因有关:
①由于种种原因,长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素和抗癌药物的病人增多了,这些医源性因素易于诱发全身性真菌感染;
②由于医疗技术的进步,一些疾病,如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、免疫机能障碍和自身免疫性疾病等患者的寿命有所延长,这些基础疾病的存在,为真菌性疾病提供了发病的条件;
③临床医师对真菌性疾病的警惕性提高了;
④对真菌培养的实验室诊断技术有了很大的改进。 
一、脑脊液
压力增高，外观透明或微诨浊。白细胞计数呈轻至中度增高(20～700)×10/L)，偶可达5000×10/L，且以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增高(0.4g～1g/L)，偶可很高。糖及氯化物含量降低。
脑脊液涂片墨汁染色或/和脑脊液细胞玻片离心沉淀法的姬姆萨、瑞氏复合染色片上，多可查到成堆的球形隐球菌，部分隐球菌还可见芽孢生长。前法的菌体荚膜(不着色)呈亮光状，后者的菌体深蓝色和荚膜呈毛刺状(见下图);脑脊液隐球菌培养多呈阳性，可为临床病因确诊提供依据。
二、免疫学检查
血及脑脊液乳酸凝集试验和酶联免疫吸咐试验的隐球菌抗原阳性率较高，可为本病的病因确诊提供帮助。
三、影象学检查
颅脑CT或MRI等影像学检查提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。脑实质内肉芽肿在MRI检查中可表现为T1等或略低信号和T2明显高信号改变。 
需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎进行鉴别诊断。 
1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。
2.新型隐球菌多由呼吸道吸入;注意增强体质，预防上呼吸道感染。
3.避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。
4.防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。
5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。 
1.可出现不同程度意识障碍、精神异常、躁动不安。
2.颅底蛛网膜炎，视神经受损最常见，其次为第Ⅷ、 Ⅲ、Ⅶ、 VI 脑神经受损。
3.部分病人可出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。