非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识（2025年）

一、共识概述

• 发布背景：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病，我国患病率呈上升趋势，亟需中西医结合优化诊疗路径。
• 核心目标：整合中医辨证论治与现代医学诊疗技术，提高 NAFLD 的防治效果，降低肝硬化、肝癌等并发症风险。

二、西医诊疗要点

1. 定义与诊断标准

• 诊断要素：
  • 无过量饮酒史（男性酒精摄入量＜140g / 周，女性＜70g / 周）。
  • 影像学（超声、CT/MRI）显示脂肪肝特征，或肝活检证实脂肪变≥5%。
  • 排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝病。
• 分期分级：
  • 单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎（NASH）→肝纤维化→肝硬化。

2. 治疗原则

• 基础治疗：
  • 生活方式干预：减重（目标 6-12 个月减轻 5%-10% 体重）、低脂低糖饮食、规律运动（每周 150 分钟中等强度运动）。
  • 代谢管理：控制血糖、血脂、血压，优先选用对肝脏影响小的药物（如 GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂）。
• 药物治疗：
  • 保肝药物：适用于 NASH 伴转氨酶升高者，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。
  • 抗纤维化药物：针对肝纤维化患者，需循证医学证据支持（如吡非尼酮、尼达尼布）。
• 手术治疗：重度肥胖（BMI≥32.5）合并代谢综合征者可考虑代谢手术。

三、中医诊疗要点

1. 病因病机

• 核心病机：肝郁脾虚、痰瘀互结、湿热内蕴，病位在肝，涉及脾、肾。
• 辨证分型（常见证型）：

  证型	临床表现	治法	代表方剂
  肝郁脾虚证	胁肋胀痛、神疲乏力、便溏、舌淡苔白	疏肝健脾	逍遥散合四君子汤
  湿热瘀阻证	胁痛拒按、身目发黄、舌苔黄腻	清热利湿，活血化瘀	茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤
  痰浊阻滞证	体胖苔腻、胁下痞块	化痰祛湿	二陈汤合平胃散
  肝肾阴虚证	胁肋隐痛、腰膝酸软、舌红少苔	滋补肝肾	一贯煎合六味地黄丸

2. 中医特色疗法

• 中药内服：根据辨证结果遣方用药，强调 “肝脾同治”“痰瘀并调”。
• 外治疗法：
  • 针灸：取肝俞、脾俞、足三里、丰隆等穴位，调节代谢。
  • 穴位贴敷：选用健脾祛湿药物（如苍术、茯苓）贴于神阙、关元等穴。
• 中成药：如血脂康（化浊降脂）、清肝健脾颗粒（疏肝健脾）等，需辨证选用。
• 药膳调理：推荐山楂荷叶粥（降脂化浊）、茯苓山药炖排骨（健脾益气）。

四、中西医结合诊疗路径

1. 分期治疗策略

• 单纯性脂肪肝：以生活方式干预为主，中医辨证辅以祛湿化痰、疏肝理气中药。
• NASH 期：西医保肝 + 控制代谢指标，中医加强清热利湿、活血化瘀（如联合茵陈、丹参等）。
• 肝纤维化 / 肝硬化期：西医抗纤维化治疗，中医注重软坚散结（如鳖甲、牡蛎）与扶正固本（如黄芪、枸杞）。

2. 疗效评估

• 西医指标：肝功能（ALT、AST）、血脂、肝脏弹性成像（FibroScan）、肝纤维化血清标志物。
• 中医证候评分：参照《中医肝病临床疗效评价标准》，评估症状改善情况。

五、预防与管理

• 高危人群筛查：肥胖、糖尿病、代谢综合征患者需定期查肝功能、腹部超声。
• 健康教育：强调 “治未病” 理念，中西医结合制定个体化饮食运动方案。
• 随访监测：每 3-6 个月复查肝功能、代谢指标，每年行肝纤维化无创评估。

六、共识亮点

1. 全程管理：覆盖 NAFLD 自然病程，强调早期干预与并发症预防。
2. 证据整合：纳入近年中西医临床研究证据，如中药复方改善胰岛素抵抗的机制研究。
3. 多学科协作：建议消化科、内分泌科、营养科、中医科联合诊疗。