甲亢治疗，碘 131 啥时候不能用？甲亢不治疗后果严重吗？

　甲亢治疗：碘131啥时候用？啥时候不能用？

　　随着人们生活方式及环境的改变，甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了131I在甲状腺疾病治疗中的重要作用。

　　甲状腺具有浓聚碘的功能，131I进入人体后可被甲状腺摄取，由于131I能发射β射线，使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于131I的这种体内照射作用，可以让90%左右的甲亢在3～6个月内得到治愈。

　　131I治疗甲亢的适应证

　　目前我国对131I治疗甲亢已经放宽了适用范围：

　　1.对于年龄大于5岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择131I治疗。

　　2.如果就诊时甲状腺肿大明显，TRAB明显增高，即提示缓解概率较小，ATD、手术或131I治疗都可被考虑作为初次治疗方案。

　　3.对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者，如肝功能损害、粒细胞缺乏，采用131I治疗是安全、简单、方便、有效的选择，甚至可以成为最后一根救命稻草。

　　4.对于甲亢伴巨大甲状腺肿，初次治疗就可以选择131I治疗，可以一次性治愈甲亢，缩短疗程，节约医疗费用，减少复发。

　　5.对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者，131I治疗能彻底根治甲亢，随着甲亢的根治，房颤及甲亢性心脏病也可治愈。

　　6.结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者，口服抗甲状腺药物，不能使本病得到彻底缓解，肿大的甲状腺难以缩小。

　　7.对于口服抗甲状腺药物疗效差，多次复发者，宜选择131I治疗，以彻底根治甲亢。

　　8.对于有生育要求的育龄期妇女，可以考虑先进行131I治疗，彻底根治甲亢后再妊娠，即使发生甲减，相比于妊娠期治疗甲亢，风险要小得多，而且治疗简单，疗效肯定。

　　131I治疗甲亢的禁忌证

　　131I治疗甲亢的禁忌证包括：妊娠、哺乳；确诊或怀疑甲状腺癌（此时应首选手术治疗）；不能遵循放射性治疗安全指导者；未来6月内计划妊娠的女性，育龄期女性131I治疗前应注意排除妊娠。

　　131I治疗甲亢的安全考虑

　　几十年循证医学并未发现131I治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高；131I治疗后诱发甲亢危象的发生也很少；131I治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害。

　　关于131I治疗甲亢出现甲减的问题，是大家很关心的一个问题。2010年以及2013年131I治疗格雷夫斯甲亢指南中，明确规定甲减是131I治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢，又避免甲减，一味追求降低甲减发生率，也容易造成延误甲减缓解，增高甲亢的复发率等问题。

　　131I治疗甲亢的其他注意事项

　　131I治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。

　　离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所；

　　治疗2天内多饮水、多排尿，以减少对其他器官的辐射损伤；

　　治疗后1周内，在固定居所内宜与他人保持1.8米以上的距离，独立使用餐具；固定居所内宜配备单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；

　　治疗后1周至1月间，宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触；

　　治疗后6月内，育龄期患者应采取避孕措施，半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等。

　　甲亢、甲减不治疗，后果严重吗？

　　生活中，总有病友不能坚持正确服药，要么错过时间，要么偷偷减量，有些干脆不理医生的医嘱，随随便便就自己停药了。

　　甲亢、甲减看上去不像心梗、中风等疾病那么容易致人死地，但如果不用药，也有可能危及生命，被送进重症监护室。

　　甲亢的杀手锏

　　甲亢危象

　　甲亢危象是甲亢最严重的急性并发症。若不及时抢救，死亡率可达50%，即使及时治疗，仍有5%～15%的死亡率。

　　甲亢危象的症状、表现：

　　高热；

　　大汗淋漓；

　　心跳加速，一分钟超过140次；

　　烦躁，焦虑不安；

　　意识混乱，神志恍惚；

　　恶心、呕吐、腹泻；

　　心力衰竭；

　　昏迷；

　　休克。

　　甲亢危象容易发生在这些人身上：

　　病情较重者；

　　没有治疗或治疗不充分者；

　　受到感染、强烈的精神刺激、过度劳累或接受手术者；

　　进行碘131治疗前准备不充分者。

　　甲减的杀手锏

　　甲减危象

　　甲减危象又叫黏液性水肿昏迷，是甲减最严重的并发症。即使及时治疗，死亡率也可达到50%，治疗不及时死亡率更高。

　　黏液性水肿昏迷的症状、表现：

　　明显的畏寒、虚弱、嗜睡、水肿；

　　体温下降，一般在36℃以下；

　　低血糖；

　　低血压；

　　呼吸又浅又快；

　　皮肤出现淤青，牙龈出血，大便发黑或有血便；

　　从嗜睡到意识不清，逐渐进入昏迷。

　　黏液性水肿昏迷容易发生在这些情况下：

　　甲减病情较重；

　　甲减没有治疗或治疗不充分；

　　寒冷、低温环境，如寒冷的冬天；

　　感染，或受到强烈的精神刺激，或发生心脑血管意外，或接受大手术；

　　甲减患者使用镇静剂、麻醉药；

　　老年人。

　　这些严重的并发症

　　如何避免

　　从上面的描述中不难发现，发生甲亢或甲减危象的根本原因是不治疗或药量不足，诱发因素包括感染、大手术、精神刺激、过度劳累、寒冷、其他重大疾病等等。

　　所以，做好以下8点，可以有效防止危象的发生：

　　1.遵医嘱治疗

　　不擅自停药，也不随便减少药量，遵医嘱按时复查甲状腺功能。

　　2.避免各种感染

　　冬天注意保暖，防止感冒；注意饮食卫生，防止胃肠炎；勤洗澡、勤换衣被，保持皮肤清洁；多喝水、不憋尿，防止尿路感染……

　　3.准备好，再手术

　　手术前告知医生自己有甲状腺问题，把甲亢、甲减控制好后再接受大手术。

　　4.避免大悲大喜

　　遇到重大精神创伤时要多和别人交流，及时获得家人、朋友、心理咨询师的支持、帮助、疏导。

　　5.避免过度劳累

　　得了甲亢、甲减，要以休息为主，剧烈运动、重体力活要先放一放，等甲状腺功能恢复正常后再做。

　　6.冬天注意保暖

　　老年人要特别注意，因为黏液性水肿昏迷大多发生在老年人身上。

　　7.全面评估后再做碘131

　　甲亢病人进行碘131治疗前要全面检查、评估病情，经医生判断适合做碘131治疗后再喝药水。

　　8.多关心家里的老人

　　老年人不同于年轻人，有时候明明病情很重了，看上去也没什么异常。有些老年人怕子女担心，有不舒服也不及时告诉子女。

　　所以家里老人如果有甲亢或甲减，要多关注他们的病情变化，叮嘱他们按时服药，以免出现严重后果。