如何理解甲亢化验单？孕检甲功升高，难道得“甲亢”了？

如何理解甲亢化验单？

　　典型的甲亢病人，不用化验甲状腺功能就可诊断，上世纪70年代以前就是这样的。但是对甲状腺无明显肿大的不典型病人或老年人，若不作甲状腺功能化验，就很难确诊。故甲状腺功能检查已成为甲亢诊断、疗效判定、甲亢复发、停药指标的重要参考内容。

　　甲状腺功能化验内容主要包括如下几项：

　　1甲状腺素分泌指标

　　如血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。T3、T4在妊娠、服避孕药、雌激素治疗等情况下可增高；在雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。

　　FT3占总T3的0.3％，FT4占总T4的0.04％，含量虽然少，但生物活性极高，因为只有游离T3、T4才能进入细胞内，起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。反T3（rT3）：95％以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成，不具生理活性，对甲亢诊断意义不大，它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高，而且在非甲状腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高。T3、T4在甲亢时常同步升高，但也有例外：

　　（1）仅T3增高：

　　①T3型甲亢：在缺碘地区多见；

　　②T3优势甲亢：甲亢经药物治疗后，T4已正常，而T3持续不降甚或增高，T3（纳克/毫升）/T4（微克/毫升）＞30，此型复发率高，宜手术治疗；

　　③甲亢早期或甲亢复发初期；

　　④甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织是按照T31：T49的比例分泌的，而甲状腺片中的T3为11而T4为12，含量近乎相等，而且T3吸收率95％，T4仅40％，长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左旋甲状腺素钠（优甲乐），可避免T4不足。

　　（2）仅T4增高：

　　①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关；

　　②假性T4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等，随着原发病好转而下降；

　　③少数老年甲亢，可仅T4高。

　　（3）T4减低：

　　①见于甲减；

　　②慢性心、肺、肝、脑疾病。

　　2促甲状腺激素（TSH）

　　在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。

　　3甲状腺免疫指标

　　常测定甲状腺免疫球蛋白（TG）（正常值＜30％）和甲状腺微粒球蛋白（TM）（正常值＜15％）。两者在甲亢时也可增高，但滴度较低，在6个月内即可恢复正常，对甲亢诊断意义不大。但是两者检验值大于50％时，对桥本氏甲亢有诊断价值。

　　孕检甲功升高，难道得“甲亢”了？

　　有个别准妈妈在产检的时候意外发现——自己的甲状腺激素水平上升，难道是患上了“甲亢”？

　　孕3个月内甲功升高不要慌张

　　首先告诉准妈妈们，如果确定孕前没有甲亢病史，那么在孕早期发现甲状腺激素升高，不必过于惊慌。

　　大家对绒毛膜促性腺激素（hCG）应该不陌生，但可能并不知道hCG与促甲状腺激素（TSH，促进甲状腺分泌甲状腺激素，对甲状腺本身的生长和新陈代谢也起着重要作用）结构很相似，因此hCG也有一定的促甲状腺激素分泌的作用。孕3个月时hCG分泌达到高峰，也刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素，这种情况称为“妊娠一过性甲亢”。

　　妊娠一过性甲亢一般可以自愈

　　那么应该如何辨别妊娠一过性甲亢与真正的甲亢呢？马教授介绍道，妊娠一过性甲亢可表现为剧烈恶心、呕吐，体重下降，严重时可出现脱水和酮症（较长时间的饥饿致使能量摄入严重不足，人体动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，使代谢产物中丙酮类物质增加，出现类似糖尿病酮症的相关症候群），但无甲状腺肿大及突眼等甲亢典型症状。检查甲状腺兴奋性抗体（TRAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）呈阴性。

　　妊娠一过性甲亢以对症治疗为主，多不需要服用抗甲状腺药物。到妊娠中期时，hCG水平会逐渐降低，甲状腺激素也就慢慢恢复了正常，临床症状也会消失。但促甲状腺激素（TSH）恢复正常一般比甲状腺激素（T4、T3）晚1-2个月。

　　怀孕是不会诱发甲亢的

　　大家可能也会担心，妊娠一过性甲亢会不会变成真正的甲亢。事实上，大多数妊娠妇女的血清hCG高峰仅能维持数天，一般不会导致甲亢。大多怀孕后确诊为真正甲亢的患者，往往是在孕前就患有甲亢，但没有引起注意，在产检时才发现。当然，妊娠也是一个自身免疫过程，妊娠期间如发生发热、感染、失眠、情绪激烈波动等情况，也可能发生甲亢，但单纯的妊娠是不会诱发甲亢的。