甲状腺治疗药物的常见问题

优甲乐是否可安全应用于哺乳和妊娠期女性？

是，优甲乐可安全应用于哺乳和妊娠期女性。

在FDA妊娠期药品安全分级目录中，优甲乐为A类药物，安全性与维生素列为同一层次，对孕妇和胎儿无害。

优甲乐的结构与人体自身的甲状腺激素结构几乎完全一致，保证了长期用药的安全性。

并且，优甲乐是唯一获得EMEA和FDA双重认证的左甲状腺素钠片，品质卓越。

为什么优甲乐半衰期是190个小时，临床用药要求每天用药？

优甲乐主要是补充人体所需的甲状腺素，我们给予的优甲乐剂量，是指稳态血药浓度下，每天补充的优甲乐正好满足人体正常生理代谢所需的甲状腺素。

优甲乐的半衰期190小时，理论上可以6-7天给药一次，但这需要大幅提高单词给药剂量，导致的结果是患者体内药物浓度波动非常大，疗效不稳定，且较长间隔给药也会导致患者容易忘记服药。

每天一次优甲乐，减低了日服药剂量，血药浓度更平稳，也保证了患者的用药依从性。

什么时候服药最好？

优甲乐应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。优甲乐在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此很多因素影响到药物吸收。我们建议仅用白开水送服，不能用饮料、茶水等。另外要注意，同药物或食物间隔足够时间，与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔2小时。总的来说，早餐前1小时服用、晚餐后3-4小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用，三种服用时间优甲乐吸收效率依次降低，因此早餐前半小时服用是坚持的底线。我们在和病人沟通中也发现，早饭前1小时可能较难把握且易忘，建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。这样可以避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。如果早上服药有困难的患者可选择晚饭后3-4小时服用，也就是睡前服药。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。当然，我们还是建议最好早餐前1个小时服药。

分化型甲状腺癌的患者术后预后都很好，吃不吃药没关系？

分化型甲状腺癌患者在初治治疗后的5-10年中复发风险高，而且早期复发将导致生存率降低，二次手术的并发症显著增加。

循证医学数据表明，TSH抑制治疗可以降低癌症复发18%。

美国甲状腺学会2009年11月推出的分化型甲状腺指南中指出，根据甲状腺患者的危险分层，即针对高中低危患者进行TSH治疗，可以达到降低分化型甲状腺癌的复发。

服用优甲乐和干甲片进行TSH抑制，有何区别？

分化型甲状腺癌患者初治治疗后，应安排患者的危险分层将TSH抑制到不同的靶标，且需终生服药。高中危患者应控制在0.1mU/L以下，低危患者也应控制在0.1-0.5mU/L之间。这就要求进行TSH抑制治疗的药物含量稳定、精确，适合长期服药。

优甲乐是化学制剂，含量稳定，且有双面一字划痕，易于调整剂量，因为和人体自身产生的T4结构相似，更适合长期服用；干甲片是由猪牛羊的甲状腺产生的，含有T3、T4的比例是12：11，而人体内的T3：T4是1：9，这就会造成患者心悸等症状，不利用长期服用，而且常温下干甲片中的T3和T4会进行相互转化，造成含量不稳定，不能精确将TSH控制到应有的靶标。

优甲乐和甲状腺片哪个更好？

1.优甲乐的有效成分为左甲状腺素钠，通过化学合成制备，所以每片的含量精确稳定；而甲状腺片是牛、羊、猪等动物的甲状腺组织压片，靠组织内T3、T4成分发挥作用，由于每只动物之间都存在个体差异，所以不同批次的甲状腺片的有效成分含量也不稳定、不精确

2.优甲乐通过人体内的转换机制达到T3/T4的生理平衡，按需转换，精确调节；人体甲状腺释放到血液中的激素T3：T4为1：9，而甲状腺片内T3：T4为12：11，且口服时T3吸收可高达95%，而T4只有40%，并且人体T3池度小，服用甲状腺片容易引起总T3的波动

3.优甲乐血药浓度平稳、易控制，疗效明显稳定；而甲状腺片血药浓度不平稳、波动大，不易控制，疗效也不稳定。优甲乐的半衰期为8天，时间长，而甲状腺片较短

联合应用T3+T4的效果是否比单用T4好？

目前没有证据支持联合应用T3+T4比单用T4有更好的效果。

一项纳入11项研究共1，216例患者的Meta分析显示，两种疗法对身体疼痛、抑郁、焦虑、乏力和生活质量等的疗效没有差异，副作用也没有差异。

T4在绝大多数患者体内可以根据身体需求转换成T3发挥作用，所以，T4单药治疗仍是甲减治疗的首选。

优甲乐药效的药物有哪些？

实际情况中，患者往往可能同时吃多种药物，这些药物间可能会存在相互拮抗或协同作用，同时服用既有可能影响甲状腺素的浓度，又可能造成其他药物体内吸收的变化，这种情况在使用优甲乐的时候是需要额外注意的。影响优甲乐药效的药物很多，常见情况的建议是：硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用；若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上；钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用；服用优甲乐时也可导致糖尿病患者血糖升高，降低降糖药的作用，因此糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。说了这么多，大家可能容易糊涂，为了方便记忆，以下几点需要注意：优甲乐不要和任何药物同时服用，如果需要使用多种药物，优甲乐需要单独服用，尽量间隔几个小时再使用其他药物；长期使用一些药物的情况，注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能，随时根据检查结果调整以前的药物和优甲乐剂量。

突然断药或者漏服怎么办？

优甲乐药物半衰期为7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。

甲减患者如果之前一直坚持服药，而且达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度，听之任之。应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲低症状复发，甚至甲低危象。如果买不到优甲乐，可以寻找其他厂家生产的左甲状腺素片，比如加衡，雷替斯，以相同剂量替代。另外在优甲乐上市之前的老药甲状腺素片，很多药店有售，也能缓一时之急。甲低患者可以暂时服用甲状腺素片替代优甲乐，按照40毫克甲状腺素片等于50微克优甲乐粗略换算。甲状腺素片系从猪、牛、羊等食用动物的甲状腺提取制成，既包括甲状腺素(T4)，同时也包括三碘甲状腺原氨酸(T3)。由于T3比T4作用强约5倍，而且作用比T4快速，故老年人，尤其有心绞痛、心律失常的朋友，应在此换算基础上适当减少甲状腺素片剂量。建议此类甲低患者换用甲状腺素片时，到医院就诊，请专科医生给予指导。如果停药后买到优甲乐，应该立即恢复优甲乐，但切忌马上以停药之前的剂量恢复；如果停药时间较短(少于1周)，患者比较年轻，心功能比较好，可以从半量开始逐步恢复原有剂量；如果是老年人，尤其有心脏疾病者或者停药时间较长(超过1周)的患者，为了避免激素水平迅速升高，导致心脏负担加重，可以从四分之一量开始，逐渐恢复到原有的剂量；如果停药时间超过2周，建议到医院就诊，并请专科医生指导。

如何调整优甲乐的用量？

甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控，只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，优甲乐是否足量，都要看促甲状腺激素水平是否达标。不同疾病，治疗目的不同，促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要抑制到正常以下，减少肿瘤复发，剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态，保证胎儿脑发育，需要量也偏大。而其他原因导致的甲减，尤其是老年人，剂量就要偏小。优甲乐改变剂量后，促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。所以，一定要坚持遵照医嘱，坚持定期随访。最后需要提醒的是，在夏季，因为甲状腺激素是产热激素，夏天比寒冷季节优甲乐的需要量要略少一些。

患友们可以参考他人意见，但不要在未经专科医生指导的情况下，直接按照患友建议来调药，尤其是自身有心血管疾病或其他病史的患者。

当感到自己的药效似乎不合适的时候，建议患友到医院复查甲功，让医生来为你调药。希望患友们能够更相信我们医生，将专业的事情，交给专业人士来做。

为何甲减甲亢都用它？

优甲乐用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予优甲乐是替代治疗。T4补充了，T4足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也足够了。

对甲亢治疗而言，优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！目前甲亢治疗药有两种可选方案：单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。抗甲状腺药+优甲乐。至于为何优甲乐能用作治疗甲亢的辅助药，那就得提提这两种治疗方案的各自优劣点了。第一种方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲低可能性大一些。而第二种方案则可以更好地避免甲低出现、减少激素水平波动；不足之处在于抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用更多。

哪些情况下可以用优甲乐？

临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药稍多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。这时就可以用优甲乐辅助治疗了。以下情况通常可以使用优甲乐：1.单纯抗甲状腺药物难以控制像刚刚说的这种比较难调的情况，抗甲状腺药物合并优甲乐就可更好地平衡甲状腺激素的水平。2.甲亢伴突眼或甲状腺肿对于甲亢患者，如果伴有突眼或甲状腺肿的话，也可以酌情给予少量优甲乐。目的是为了抑制TSH，因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时患者的甲状腺素会逐渐降低，那么对TSH的抑制也逐渐减弱，TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。3.甲减当然，甲减使用优甲乐是顺理成章的。4.优甲乐其他适应症别忘了，优甲乐还有其他适应症：非毒性的甲状腺肿、甲状腺肿切除后用于预防甲状腺肿复发等。

优甲乐为什么会失效?

1.辩真伪

辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。

2.正确贮藏

优甲乐在25℃以下保存，夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。

3.服药时间和依从性

优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。

有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？

但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。

4.影响优甲乐吸收、代谢的常见因素

优甲乐口服后在小肠吸收（主要在十二指肠与空肠），但胃酸影响其吸收，通常胃酸越高，吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等，这些情况会影响优甲乐的吸收。

优甲乐清除主要在肝脏代谢，任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。因此，患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。

5.比较少见的因素

如甲状腺激素抵抗综合症，脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。

因此，我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素，然后试着增加优甲乐剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH受到了抑制，提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，故并不常见。

6.口服优甲乐要与一些药物、饮料食品等间隔一段时间

⑴．口服优甲乐4小时后再服以下药物：如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂（消胆胺、考来替泊）、维生素D和钙等。

⑵．口服优甲乐4小时后再喝以下饮料：葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。

⑶．口服优甲乐2小时后再服以下药物：碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。

⑷．口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物：动物内脏，芝麻酱，菠菜，虾皮，木耳，红枣，樱桃，葡萄，桃子等