甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的病理诊断

3PTMC的病理诊断

1）PTMC的细胞学诊断：目前对于PTMC行穿刺活检的直径标准并未统一。根据国内外研究显示，直径≥5mm的PTMC可进行FNAB，建议在超声引导下行细针穿刺活检，无影像学引导的盲穿准确率低。FNAB的细胞学诊断报告多采用Bethesda诊断系统，该系统共分为6类：①不能诊断或标本不满意；②良性；③意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变；④滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤；⑤可疑恶性；⑥恶性。一次穿刺活检未能明确诊断的BethesdaⅠ类及Ⅲ、Ⅳ类患者必要时可于3个月后重复穿刺活检。

2）PTMC的分子病理诊断：辅助分子标志物的检测可使PTMC术前诊断准确率得到进一步的提高。推荐FNAB细胞学结果不确定的患者可以联合检测分子标志物（如BRAF、RAS、TERT、RET/PTC、Pax8-PPAR及Galectin-3）。有研究已经证实了手术前BRAF检测对手术方案具有指导意义，并对复发、随访有一定的临床价值。在评估PTMC患者可疑颈部淋巴结时，可选择性将FNA穿刺针洗脱液Tg检测（FNA-Tg）作为辅助诊断方法。

3）PTMC的病理诊断：与甲状腺乳头状癌相同，PTMC亦可依据形态学表现分为诸多亚型，主要包括：滤泡亚型、实性亚型、包膜内亚型、弥漫硬化亚型、高细胞亚型、柱状细胞亚型及嗜酸细胞亚型等。其中PTMC最常见的亚型为：包膜内亚型、滤泡亚型、柱状细胞亚型、嗜酸细胞亚型及弥漫硬化亚型等。免疫组织化学染色对于PTMC的诊断具有一定的辅助作用，细胞角蛋白（CK）、甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺转录因子-1（TTF-1）呈免疫阳性反应。CK19、Galectin-3和HBME-1在PTMC中亦有较高的表达率。

专家推荐：

（7）直径≥5mm的PTMC可行FNAB，并建议应用Bethesda诊断系统进行分类；推荐等级：B

（8）辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高；推荐等级：C

（9）在评估患者可疑颈部淋巴结时，FNA穿刺针洗脱液Tg检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐；推荐等级：I

（10）建议PTMC病理诊断时进行亚型分类；推荐等级：C

内容选自《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》