甲状腺疾病患者就诊须知

一、出现哪些症状应考虑甲状腺疾病？

甲状腺疾病的症状可分为三大类，如果有其中的部分或全部症状就要怀疑是否患有甲状腺疾病了。

1、颈部症状甲状腺疾病本身可表现为颈前局部症状，即甲状腺肿大。如果在颈前能够触摸到或看见有肿大，应考虑患甲状腺疾病的可能。急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎患者会出现颈前疼痛，触痛、压痛明显，疼痛可向颈部、头部和耳后放射，吞咽或说话时疼痛可加重。

2、甲状腺激素引起的代谢变化甲状腺激素分泌过多或过少都可引起全身表现，可以影响全身多个器官和系统，如消化、心血管、神经、血液和生殖系统等。血液中甲状腺激素水平增高时（即常说的“甲亢”），可引起心慌、气短、怕热、多汗、烦躁不安、手抖、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、女性可出现月经紊乱等全身症状。血液中甲状腺激素水平减少时（即常说的“甲减”），可表现为怕冷、乏力、汗少、食欲减退、腹胀、大便干、体重增加、浮肿、健忘、反应迟钝及皮肤粗糙，女性亦可出现月经紊乱等。另外，对于甲状腺自身免疫功能异常的育龄女性可表现为受孕困难，亦可出现妊娠后流产等。

3、其他一些特殊表现除了甲状腺本身的一些症状外，甲状腺疾病还可以出现其他器官或部位的症状。如有些Graves甲亢患者可以出现突眼，小腿胫前皮肤增厚粗糙等，有些患者可出现低钾麻痹等症状。

二、甲状腺的检查项目有哪些？

当怀疑自己患上甲状腺疾病时，应及时到医院内分泌科或甲状腺专科就诊。医师通过问诊及体格检查后一般会建议做如下检查：

1、甲状腺激素检查（抽血化验）：甲状腺激素的实验室检查包括血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清总甲状腺素（TT4）与总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、促甲状腺激素（TSH）以及甲状腺自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。

判定甲状腺功能状态的指标主要包括TSH、TT4、TT3、FT4、FT3。TT3和TT4通常与血液中的甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合存在，如果血液中TBG水平有变化时会受TBG水平影响。TSH的波动较T3、T4更为迅速而显著，尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断具有重要意义；TRAb对判断Graves甲亢病情活动以及复发有重要价值；TGAb及TMAb或TPOAb均为自身免疫性甲状腺疾病相关抗体，用于明确甲亢或甲减的原因并对疾病的预后有一定的预测作用。有些实验室还检查甲状腺球蛋白（TG）和反T3（rT3）。

2、甲状腺彩色多普勒超声检查：甲状腺超声检查可以明确甲状腺的位置、形态、大小、甲状腺实质的回声以及血流情况、甲状腺内是否有结节以及结节的大小、数量、形态、回声、血流以及钙化情况。

3、甲状腺摄碘率检查：甲状腺摄碘率检查是间接评估甲状腺功能状态的重要检查，但目前由于实验室其他检查的发展，甲状腺摄碘率检查主要用于鉴别甲亢和一过性甲亢以及Graves甲亢放射性碘治疗计算用量。

4、甲状腺核素显像检查：甲状腺核素显像是用核素扫描显示甲状腺的位置、形态、内部病变及放射性物质在甲状腺内分布情况的一项特殊检查。目前，主要用于以下几种情况：（1）发现异位甲状腺，有些患者的甲状腺不在颈部，可能发生了异位，经过核素扫描显像就能发现。（2）确定甲状腺的大小和形态。（3）放射性碘治疗甲亢时用来估重。（4）有助于寻找甲状腺癌转移灶。

5、CT或MR检查：一般用于以下情况：（1）甲状腺内有单个或多个结节，其中怀疑有恶性可能时。（2）进一步了解结节范围，确定有没有和周围组织粘连、转移等。（3）甲状腺手术前明确手术范围。（4）甲状腺癌术后追踪有无复发转移。

6、甲状腺穿刺检查：目前甲状腺穿刺检查主要用于对可疑甲状腺结节进行细胞病理学诊断，明确是良性结节还是癌。

三、患者就医前需要注意哪些事项？

如果怀疑自己得了甲状腺疾病，在就医前应该注意以下事项：

1、不要进食含碘量高的食物和药物。含碘量高的食物主要是各种海产品，如海带、紫菜、海鱼、虾等。含碘的药物主要是胺碘酮、华素片以及含碘造影剂等，含碘的中药有夏枯草、贝母、木通、玄参、牛蒡子等。

2、就医当日需要在平静状态下抽血，所谓平静状态是指未行剧烈运动，无情绪波动，环境温度适宜。

3、如果仅仅抽血化验甲状腺功能，无需必须空腹，最好不吃油腻食物以便于分离血清。

4、最好不穿高领紧身衣服，便于暴露颈部，便于甲状腺超声检查。

5、如原来（特别是近期）已做过相关检查，将检查结果和病历本带上给医生提供参考，可减少一些不必要的重复检查