为什么应用抗甲状腺药物必须优先于碘剂？

主任查房是每位临床医师再熟悉不过的事情，也是每位临床医生成长的必需经历。主任提问并不见得那么「可怕」，我们真正「害怕」的主要还是担心回答不出来。因此本文总结了自己跟随主任查房时比较常见的提问，这些问题大家都知道吗？

问题一：甲状腺危象治疗都是「先硫后碘」，那么为什么应用抗甲状腺药物必须优先于碘剂？

先用碘后用抗甲状腺药物，碘很快被甲状腺摄取并氧化成为活性元素碘，进而进一步合成甲状腺激素，从而延长甲亢被控制的时间。因此必须先用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成，然后再用碘剂。

问题二：为什么临床上有些胰岛素既能静脉注射又能皮下注射？有些胰岛素只能皮下注射？

胰岛素按起效快慢和维持时间可分为短效、中效、长效和预混胰岛素。

短效胰岛素又称普通胰岛素、正规胰岛素，可皮下、肌内和静脉给药；

中效胰岛素有低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素，为混悬剂，故不能静脉给药；

长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素，为混悬剂，故不能静脉给药；

预混胰岛素又称双时相胰岛素，是指将其中的短效制剂和中效制剂进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素，也属于混悬剂，故不能静脉给药。

问题三：为什么长期低镁血症的患者会伴有低钾血症？

首先钠钾泵（也称Na+-K+-ATP酶），每消耗一分子ATP，逆电化学梯度泵出3个钠离子和泵入2个钾离子。而镁是激活Na+-K+-ATP酶所必须的物质。镁缺乏时，会引起Na+-K+-ATM酶活性减低，也就是钠钾泵功能减弱,使钾内流减少,从而使肾保钾功能减弱，钾从尿液中丢失过多，引起低钾血症。

因此临床上若遇到顽固性低钾血症的患者注意要考虑合并低镁血症,必要时注意补充一定量的镁剂，如硫酸镁等。

问题四：长期服用二甲双胍的糖尿病患者为什么需注意补充维生素B12？

维生素B12是一种维持神经系统正常的重要元素，当糖尿病患者发生周围神经病变时，使用维生素B12可以营养神经，以延缓周围神经病变的进展。

二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，糖尿病患者长期使用二甲双胍降低血糖的同时，会导致维生素B12吸收障碍，引起体内维生素B12缺乏而加重糖尿病周围神经病变的风险，因此在长期使用二甲双胍控制血糖的同时，需注意补充维生素B12。

问题五：酒后为什么不能服用阿司匹林？

正常情况下酒精在肝脏乙醇脱氢酶作用下变成乙醛，再在乙醛脱氢酶作用下变成乙酸，进而生成二氧化碳和水。酒后服用阿司匹林，阿司匹林会降低肝脏乙醛脱氢酶活性，阻止乙醛氧化为乙酸，导致体内乙醛堆积，出现双硫仑样反应。

问题六：误吞强酸强碱等腐蚀剂需立即洗胃吗？

误吞强酸强碱等腐蚀剂严禁洗胃以免引起穿孔；误吞强酸可服用蛋清、牛奶、植物油等，禁忌用碳酸氢钠等弱碱性化合物中和，因为二者反应产生二氧化碳引起腹胀，甚至胃穿孔；

误吞强碱可口服果汁、食醋或枸橼酸等物质；同样若不清楚腐蚀剂也可以用蛋清或牛奶等进行稀释。