作者:中华医学网
发布时间:2021-01-13 08:04浏览:
次
术后创口缓慢是肛肠手术后并发症之一,目前还没有统一规定的标准,一般认为:①创口病程在一个月以上未愈者;②常规治疗效果不明显。符合这两条就可认为是创口愈合缓慢。
创口愈合缓慢的临床表现有:分泌物较多,并发术后水肿,创面苍白或紫黑等。
创口愈合缓慢的原因
创面愈合过程一般分为三个阶段:渗出期、纤维组织形成期、瘢痕形成期。以上任何阶段受到影响均可导致愈合缓慢。
1、感染
感染是影响创口愈合的重要原因,感染所致的组织坏死、血管栓塞、低氧状态和中性粒细胞所释放的蛋白酶、氧基等都影响愈合。
2、缺血
良好的血供是伤口愈合的基础。血供受解剖和切口位置、局部压迫及血管本身病变有关。如骶尾部切口深大时,因该部位血供较差,其创口愈合较其他位置迟缓。
3、水肿
术后水肿是创口处淋巴液、组织液、血液回流不畅导致的,水肿可以形成内压,阻碍皮肤血液循环构成坏死,水肿还为细菌的感染提供了条件。
4、机械刺激、外科技术、受损范围
术后活动过度、扩肛方法不当,大便干燥等均影响创口愈合。或因手术技术粗糙,赘皮残留过多,坏死组织清除不彻底或留有死腔,结扎线头过长及异物残留等均可影响创口引流。另外手术切除组织过多,组织缺损过多,创面再生能力降低,也是重要因素之一。
5、肠道内排出刺激性分泌物
如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠炎、肠瘘等。蛲虫病、滴虫病、肛门湿疹等疾病也会影响伤口愈合。
6、自体敏感
患者自身的敏感性过高,对缝合所用的丝线过敏,会造成伤口局部红肿或伴有脓性分泌物,从而影响伤口的愈合速度。
7、其他
如年龄、蛋白质、维生素、微量元素等缺乏也影响伤口愈合,同时,局部温度及全身基础病变也是影响伤口愈合的因素。
如何预防
1、择时手术
体质虚弱、营养不良或患有严重的全身疾病者不宜急于手术,待全身状况好转后再进行手术治疗。
2、谨慎选择医院、医生
痔疮手术操作必须精益求精,既要彻底清除病变组织,又要合理设计创口,既不可切除组织过多,也不可残留过多赘皮。术中要严格无菌操作,结扎线应暴露清楚,以便术后及时清除。避免使用大量结扎线;避免大面积烧灼;保证无张力缝合。
3、术后处理
术后中药坐浴水温不能过高,熏洗时间不能过长,否则影响创口愈合。对肉芽组织高突者要积极处理。保证大便通畅,便秘及腹泻都会影响创口愈合