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成长期儿童或青少年骨骼健康评估

作者:中华医学网发布时间:2019-02-12 09:22浏览:

 在2014年,国际临床骨密度学会(InternationalSocietyforClinicalDensitometry)发表了对于儿童骨密度测定结果报告的正式修订意见书。
其中最主要的建议如下:
1、最合适儿童骨密度测定及可再生的位置在哪里?
后前路脊椎(posterior-anteriorspine)和除头部外全身骨骼(totalbodylesshead,TBLH)均是在儿童患者身上进行BMC和面积骨密度(aBMD)测定的首选骨骼位置。根据临床需要,也可以选择其他位置。需要注意的是对于成长期的儿童,髋部并不是合适位置,因为该位置在骨骼发育中存在易变性。
2、报告儿童aBMD的最佳方法是什么,针对骨骼大小、身高、去脂体重、骨龄或者青春期应当进行哪些修正?
对于身材矮小或发育迟缓的儿童,脊椎、TBLHBMC和aBMD结果应进行调整。对于脊椎,可使用骨矿物质表观密度(bonemineralapparentdensity,BMAD)或身高(年龄)Z值进行调整。对于TBLH,可通过身高Z值进行调整。
3、最适合对儿童使用的规范数据库是什么?
适用的参考数据组必须人数足够多并代表一般人口的人群,以便涵盖性别、年龄、种族/民族等的骨骼测量值的差异。
详细指导方针还提供了针对儿童或青少年的双能X线骨密度仪(dualX-rayabsorptiometry,DXA)报告应当包括哪些要素。
营养不良所诱导骨质疏松的儿科模型
除了神经性厌食症带来的挑战之外,还有很多其他会导致营养不良的儿童疾病将对骨骼发育产生不良影响。这些疾病包括:
1.炎症性肠病(Inflammatoryboweldisease,IBD)
2.囊性纤维变性
3.乳糜泻
1、患有IBD的儿童骨代谢中有几个方面被抑制,包括骨造型、重塑和线性增长。生物标志物的研究表明,与正常速度相比,骨形成和骨吸收均下降了30-50%。
在诊断时,患有IBD的儿童,尤其是有克罗恩病的儿童,经常会出现发育不良的情况。针对骨骼健康,儿童IBD的主要治疗方式包括控制炎症,改善营养和经常进行体力活动。
2、患有囊性纤维变性(CF)的儿童在很大比例上都有比较低的骨密度。2011年,欧洲囊性纤维变性协会出版了在CF患者中进行骨病评估、预防和治疗的全面指导方针。
3、最近的一项元分析(Meta-analysis)报告称,临床诊断为乳糜泻的对象相对于没有该疾病的对照组,其骨折发生概率高一倍。加拿大在2012年出版的意见书中建议,如果无麸质软食(GFD)坚持得不够严格,应在乳糜泻患儿确诊一年后评估BMD,而且GFD是对骨质流失的最重要治疗方法。