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介绍不同DDH分型的髋臼手术处理方法

作者:中华医学网发布时间:2018-12-21 19:40浏览:

 不同DDH分型的髋臼手术处理方法
 
成人DDH有多种分型标准,其中最常用的分型标准是Crowe分型和Hartofilakidis分型,Crowe分型为定量分型,Hartofilakidis分型为定性分型。Crowe分型通过两种方法对髖关节发育不良进行量化:量化方法一,通过比较股骨头上移程度分型;量化方法二,通过计算股骨头上移比值,即泪滴线-头颈交接线间距与坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距比值分型。
 
标准的手术入路包括髋关节前侧入路、前外侧入路及后侧入路。对于严重的髋关节发育不良伴股骨头半脱位的患者,后侧入路更有利于股骨头和髋臼的充分暴露。
 
Crowe分型及治疗
 
1、Ⅰ型
 
Ⅰ型:股骨头半脱位,脱位率<50%;或股骨头上移比值<0.10(图1-35);股骨头半脱位,脱位率<50%;距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距,距离B为泪线-头颈交接线间距,B/A<0.10。
 
治疗:CroweI型的髋关节,髋臼假体通常直接放置于真臼中。其臼杯可以与髋臼有充分的骨接触。Garvin等指出髋臼外上方大约20%的不接触不会增加手术失败的风险。对于CroweI型的的髋关节,骨水泥型和压配型的臼杯假体都可以考虑,骨水泥型似乎有更高的机械失败率。
 
2、Ⅱ型、Ⅲ型
 
Ⅱ型:股骨头半脱位,脱位率50%~75%;或股骨头上移比值0.10~0.15(图1-36)。股骨头半脱位,脱位率50%~75%;距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距,距离B为泪滴线-头颈交接线间距,0.10<B/A<0.15。
 
Ⅲ型:股骨头半脱位、脱位率75%~100%;或股骨头上移比值为0.16~0.20(图1-37);股骨头半脱位,脱位率75%~100%;距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距,距离B为泪滴线-头颈交接线间距,0.16<B/A<0.20。
 
治疗:CroweⅡ型和Ⅲ型髋臼外上方的骨缺损造成了臼杯的不充分骨接触,影响臼杯假体的安放。这些是髋关节重建中最常见的问题。特殊的假体,小髋臼杯可以解决髋臼假体骨接触不足的问题。髋臼缺损可以通过下面的几种方法改善:①通过骨块在髋关节的解剖中心重建髋臼(图1-40);②结构性骨移植重建髋臼加网杯重建髋臼(图1-41);③在假臼外侧重建髋臼(图1-42)。通过骨块重建髋臼,臼杯有更多的解剖位置,在未来翻修手术中髋关节也有更多的骨量。
 
使用大块的股骨头自体移植是一种有效的方法,髋臼骨缺损的部位提供了一个良好的有血供的植骨床,而且股骨头的松质骨部分可以很好地塑形以匹配髋臼缺损,并由两枚或更多的螺钉固定在髂骨上。为了预防移植物的机械失败,Mulroy和Harris指出,宿主骨对髋臼杯的骨接触应大于70%。
 
3、Ⅳ型
 
Ⅳ型:股骨头全脱位,脱位率>100%;或股骨头上移比值>0.20(图1-38)。股骨头全脱位,脱位率>100%;距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距,距离B为泪滴线-头颈交接线间距,B/A>0.20。
 
治疗:CroweⅣ型髋关节,同样是髋臼发育不良,但是其髋臼上方的缺损并不比CroweⅡ~Ⅲ型髋关节更严重。因此,可以选择在髋关节解剖中心放置一个较小的非骨水泥型臼杯。通常并不需要骨块移植。
 
拓展内容
 
Hartofilakidis分型
 
Hartofilakidis分型根据据股骨头脱位的程度将DDH分为三类:股骨头在真臼中;股骨头低脱位,在假臼中,假臼与真臼部分关联;股骨头高脱位,股骨头不在真臼及假臼中。许多外科医师认为这种分型更有助于指导手术。
 
A型:髋关节发育不良,股骨头在真臼中,股骨头半脱位,脱位率<50%,股骨头仍在真臼中。
 
B型:髋关节低脱位,股骨头在假臼中,假臼覆盖部分真臼;股骨头半脱位,脱位率50%~75%。
 
C型:髋关节高脱位,股骨头完全不在真臼中,股骨头上移。股骨头半脱位,脱位率75%~100%。