主动脉窦瘤修复术

未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

对于并发明显心功能不全者，术前应给予充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行短期治疗以改善心功能和全身状况。

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(一)经心腔主动脉窦瘤修复术

1、胸骨正中切口。

2、切开心包探查核实诊断。

3、建立体外循环。

4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5、根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。

(1)经右心室显露主动脉窦瘤及破口。

(2)经右心房显露主动脉窦瘤及破口。

(3)经左心房显露主动脉窦瘤及破口。

6、显露瘤囊后剪除囊壁，用带垫片4-0双头针作间断褥式缝合3～5针，结扎后再行第二层往返连续缝合。

7、也可不剪除瘤囊而仅将尖端破口扩大，用带垫片双头针从囊颈内进针，间断褥式缝合一周，穿过补片，再用一针缝合囊壁，自补片中间穿出，逐一结扎所有缝线。

(二)经主动脉根部修复主动脉窦瘤

1、胸骨正中切口。

2、切开心包探查核实诊断。

3、建立体外循环。

4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5、距主动脉瓣环1、5～2、0cm处横行切开主动脉壁，显露破口。

6、窦口较小时可用4-0带垫片双头针行褥式缝合关闭窦口，窦口较大时可用补片修补。

7、用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口。

(三)合并室间隔缺损的主动脉窦瘤修补术

1、胸骨正中切口。

2、切开心包探查核实诊断。

3、建立体外循环。

4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5、窦瘤口和室间隔缺损均较小时可用3-0带垫片双头针直接缝合修复。

6、较大时用补片修补，补片应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，以带垫片褥式缝合或连续缝合均可。

手术病死率为0～12%，多在10%以下，死亡的主要原因为低心排出量综合征和围手术期心搏骤停，与术前心功能差和合并心脏畸形需要同时矫治有关。其他并发症有心律紊乱和主动脉瓣关闭不全，后者常因主动脉瓣成形不完善或者修复窦瘤的技术欠妥所致。晚期并发症除了主动脉瓣关闭不全以外，尚有少数报道因修复不严密而致主动脉窦瘤复发者。此外尚有与同时进行的室间隔缺损修补术或主动脉瓣替换术有关的并发症，例如残余漏、瓣周漏、栓塞或人工瓣感染性心内膜炎等。

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宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

同一般心内直视手术。特别要注意继续强心利尿治疗和防治室性心律紊乱。对术前有严重心功能不全者要应用正性肌力药物和血管扩张药物。

1、此类病人心功能差，体外循环期间阻闭升主动脉前和开放升主动脉时，要注意防止心脏膨胀，并加强心肌保护。

2、经心腔切口显露窦瘤较好，修复方便、可靠，且可以检查有无合并心腔内畸形。但是，不便于观察主动脉瓣情况，窦瘤破入左室者也应避免行左室切口。经主动脉切口对无冠窦和左冠窦显露尚好，对右冠窦显露差，尤其是合并室间隔缺损时，修复操作困难，而且，经主动脉切口修补室间隔缺损实际上是从其左室面修补，若为膜周型缺损则有伤及希氏束的危险。目前多主张若术前明确不合并主动脉瓣关闭不全或狭窄者，可仅经心腔切口用补片修补窦瘤，若术前明确诊断或不能除外有主动脉瓣反流者，一定要切开主动脉进行检查。

3、切除瘤囊时要认清真正界限，不要过度牵拉，以避免伤及主动脉瓣环、瓣叶和健康主动脉壁。

4、除非是小的窦瘤口可以单纯缝合修复，一般来说窦瘤口多需用补片修复，以避免缝线有张力而使修复不牢固，或引起主动脉瓣环变形而产生关闭不全。

5、修补窦瘤口的缝线一定要缝在瓣环和健康主动脉壁上，切勿缝在囊壁上，以防止术后发生残余漏或窦瘤撕裂复发。

6、无论单纯缝合修复或应用补片修复，均应避免主动脉瓣环扭曲变形从而产生或加重主动脉瓣关闭不全。当主动脉窦瘤合并嵴内型室间隔缺损时常不伴主动脉瓣脱垂，单纯缝合或补片修复室间隔缺损均很少引起主动脉瓣关闭不全。当合并干下型室间隔缺损时常伴有主动脉瓣脱垂，在窦瘤口和室间隔缺损用同一块补片修复以后，有时需再行主动脉瓣成形或换瓣术。后天性病因所致或Marfan综合征所合并的主动脉窦瘤常累及多个主动脉窦和合并升主动脉病变，常需要进行Bentall手术。

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