右室漏斗部肥厚肌束切除术

1、凝血机制有严重障碍。

2、高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前除了按一般心脏直视手术常规准备外，特别注意以下几点：

1、术前应详细检查，通过超声心动图等明确诊断，以确定手术适应证和方案。

2、在极重度狭窄的新生儿，生后给予前列腺素E1以延缓动脉导管闭合，增加肺血流，改善缺氧。在发绀明显的病人应纠正酸中毒。

3、伴有严重心衰者，应给予有效的控制心衰，以提高手术安全性。

暂无可参考资料。

1、胸部正中切口。

2、纵行切开心包，建立体外循环，在迂回心肺转流下，做右室流出道斜切口或纵切口，避免损伤粗大的冠状动脉分支血管。但对严重狭窄或怀疑瓣环有狭窄病人应采用纵切口，这样可允许右室漏斗部加宽或切口向上延长跨过肺动脉瓣环加宽。

3、显露漏斗部肥厚肌束，应用小刀切除肥厚的隔束、壁束及肥厚的室上嵴和漏斗部前壁肥厚的肌肉。

4、术毕应探查右室流出道狭窄区解除情况，成人右室流出道应能通过示指，儿童通过小指。若流出道仍有狭窄或复跳后右室收缩压/左室收缩压>0.65，右室-肺动脉压差>30mmHg，则需用自体心包片或不漏血的人工血管片加宽右室流出道。若肺动脉瓣环正常，则补片仅局限在右室流出道，若瓣环小则补片应跨越瓣环加宽。

暂无可参考资料。

暂无可参考资料。

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

1.对重症右室漏斗部补片加宽或狭窄解除不彻底，病人则可出现低心排出量综合征或心力衰竭，术后要注意加强心功能支持治疗，给予一定的正性肌力药物及血管扩张药。

2.严重狭窄解除后容易出现低血容量，尤其因心功能差加用血管扩张药病例，要注意监测和补充血容量。

1、术中注意探查有无其他合并畸形，以便同时予以矫治。

2、漏斗部狭窄解除时注意看清肥厚肌肉束界限予以剪除，勿损伤乳头肌、冠状动脉或剪穿室间隔等。

3、在严重漏斗部狭窄或同时瓣环有狭窄时，应行右室流出道纵切口，以便容许行右室流出道补片加宽或切口向上延长补片加宽的长度。心肌坚硬易碎者，应在心脏停跳下缝合右心室切口和做右心室流出道补片，防止在心脏跳动下缝合产生心肌撕裂和大出血。

4、对混合型狭窄若周围肺血管发育差，跨瓣环补片加宽时需应用带单瓣补片，可防止肺动脉瓣关闭不全。

5、术终要进行右心室、肺动脉测压，以判定手术效果。

暂无可参考资料。