胸锁乳突肌切断术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、剃除病侧头部耳朵周围的毛发。

2、颈部皮肤准备2日，以防术后感染。

3、颈部摄x线片除外颈椎畸形等病变。

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1、体位：仰卧位，颈部垫高，头略偏向健侧。

2、切口：在锁骨内侧端上方作与骨平行的横切口，长5cm左右。

3、显露肌肉起点：沿切口切断颈阔肌，分离并显露胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头。纵行切开肌膜，用止血钳或其他钝性器械在肌肉深面分离、挑起，沿止血钳上、下缘切断肌肉，并切除1～2cm。断端出血点予以缝扎。如筋膜尚有挛缩，也予切断。此时还应进一步试验，将头转向患侧，向后方推移下颏，凡手指摸到残余挛缩的筋膜，应在直视下予以切断，直至可以过度矫正。然后才能逐层缝合皮下组织及皮肤。

4、石膏固定：术后立即行头颈胸石膏，将头部固定于与畸形相反的过度矫正位。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

1、术后用头颈胸石膏固定于过度矫正位4～6周。

2、拆除石膏后，应指导功能锻炼。

1、当胸锁乳突肌挛缩严重，肌肉明显缩短时，可采用肌腱移植术。把肌肉锁骨头于低位切断，胸骨头于高位切断，再将锁骨头的上段与胸骨头的下段作对端吻合，以延长肌腱[图2]。这种方法可保持胸骨头的外形，比较美观。

2、切断胸锁乳突肌时，应注意其邻近的解剖关系，这样才不致损伤副神经、膈神经、颈内静脉、颈外静脉、颈动脉和胸膜顶等。

3、一部分病例除有胸锁乳突肌缩短外，尚会有其他软组织如颈深筋膜、周围的结缔组织、甚至颈动脉鞘，均可因长期斜颈而发生挛缩。因此，肌肉切断后，一定要检查畸形能否被矫正，如有上述挛缩存在，均应分离切断。如仍不能矫正，可同时切断肌肉的乳突端止点，但须注意避免损伤面神经。

4、切断肌肉附着点时，勿损伤或掀起胸骨，锁骨和乳突部的骨膜，以免日后骨质增生而致疼痛。

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