胸壁缺损修复和重建

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前常规使用抗生素。

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1、胸壁的皮肤软组织层的修复：可直接拉拢缝合或采用邻近皮瓣转移修复;而对于女性病人乳房瓣的转移十分适用，非乳癌病人可用同侧乳房松解、移位覆盖创面。若一侧乳房缺如，亦可用对侧乳房劈裂瓣，对胸前壁的创面修复，简单有效，但乳房移位后，若对外观影响过大，特别是后者可能使乳头移至胸中线附近，对年轻妇女，非姑息性手术时应尽量避免使用。背阔肌皮瓣在胸壁缺损的修复中有十分重要的地位，最大可供组织面积可达35cm×18cm，多采用带神经血管蒂的岛状背阔肌皮瓣转移，通过皮下隧道可用于前侧胸壁所有部位缺损的修复，且肌皮瓣有足够的厚度并有感觉神经，修复效果十分理想。

2、骨性胸壁的修复：其关键是胸壁的稳定性，有一定的抗张强度，起到对胸内脏器的保护作用，并维持胸腔负压。一般认为缺损面积6cm×6cm，肋骨缺损2根以上，均应行胸壁重建术。对后胸壁的缺损，因肩胛骨及较厚的肌层保护，最小需重建面积可扩大至10cm×10cm。方法包括采用自体组织或同种异体组织，金属材料及人工合成材料等。

3、自体组织包括阔筋膜、肌瓣、大网膜、髂骨片、肋骨片等，虽被认为是最符合人体生理的修复材料，但取材有限，增加创伤，且大多硬度不够，多适用于面积较小的缺损的修复。

4、金属材料主要有金属丝、网、板，以钛合金最为理想，组织相容性可，修复简单方便，亦有一定强度，结合自体阔筋膜片及合成纤维片可取得较好的效果，但对大面积缺损的修复不够理想，且金属材料不利于术后X线检查及放疗。特别是金属板影响更大，且固定较困难易松动。

5、人工合成材料包括尼龙、塑料、有机玻璃、Dacron片、Marlex网等，目前多采用Dacron及Marlex，方法简便，相容性较好，但仍嫌抗张强度不够，在大面积的缺损修复上有限制。

6、目前对骨性胸壁缺损最为理想的修复方法是Mc cormack等报道的Marlex+骨水泥+Marlex这种三文治式复合体修复法。

局部积液(抽液后加压包扎愈)，钛合金片松动感染。

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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

注意术后出血情况。尽量避免进食辛辣食物。

一般认为胸壁的重建要达到以下要求：1、密闭的胸膜腔。2、稳定的胸壁。3、可接受的外观效果。

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