胸壁结核病灶清除术

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前用抗结核药(链霉素、异烟肼)治疗两周，以防手术造成结核播散。

2、有瘘孔者，术前应加用青霉素治疗。

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1、体位：按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。

2、切口：以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮肤。

3、切除浅层脓肿：一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。

作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开肌层，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除。

4、清除深层脓肿病灶：用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除，显露脓腔底部;然后，将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。

5、缝合切口：用生理盐水冲洗局部，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术前有窦道者，宜放胶皮片引流。切口加压包扎。

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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

1、加压包扎应持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。

2、链霉素治疗至少维持4周。

3、局部如有血肿，可穿刺抽出，加压包扎;如有感染，应早期拆线或切开引流。

1、肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。

2、在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破胸膜，造成气胸，污染胸腔。

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