心肺联合移植术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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(一)供体心肺的取出：

1、胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射。心脏灌注心肌麻痹液20ml/kg及灌注肺保护液600mZ/kg。

2、于右心房处切断腔静脉。

3、在无名动脉水平切断升动脉。

4、隆突上5个气管环处切断气管。

5、离体心肺置于4℃Collins冷保护液中。缺血时间控制在6小时之内。

(二)受体心肺的切除：

1、胸骨正中切口。切除胸腺及心包前壁。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。

2、切除心脏，方法同心脏移植。

3、将心包从左肺门至膈肌，沿左膈神经前2～3cm处纵行剪开;再于左膈神经后方紧靠左肺门纵行剪开，使膈神经完整保留于心包条上。

4、从左心房后壁切断左肺静脉。注意保护迷走神经。

5、自动脉韧带以远切断左肺动脉。勿损伤左喉返神经。

6、切断左主支气管，移去左肺。

7、同样方法切除右肺。

(三)供体心肺的植入：

1、于左、右膈神经后方将左、右肺安放人胸腔。

2、用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。方法同前。

3、用3-0 Prolene线连续端端吻合右心房。

4、用4-0 Prolene线连续吻合主动脉。完成植入吻合。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

1、无菌隔离室特别监护。

2、异丙基肾上腺素2.2μg/(kg?min)持续静脉滴注3～4天。

3、选用有效抗生素。

4、每日查血常规、血生化、肝肾功能。

5、加强营养支持。

6、抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～25mg/(kg?d)，由静脉滴注。

7、于3周后可加用激素。

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