无创性正压机械通气

有呼吸抑制或停止，心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)，嗜睡、意识障碍或不合作者，易误吸者(吞咽反射异常、严重消化道出血)，痰液粘稠或大量气道分泌物，近期曾行面部或胃食管手术，头面部外伤、固有的鼻咽部异常，极度肥胖，严重的胃肠胀气。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

暂无可参考资料。

暂无可参考资料。

经鼻/口鼻面罩进行的气道正压机械通气，通过压力支持通气而辅助呼吸，对于不同原因导致的呼吸障碍或衰竭的患者，可改善通换气，缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功的消耗适应于多种呼衰，在文章中有详细说明。患者的呼吸道通过鼻/面罩、管道与呼吸机连接成相对封闭的环境，呼吸机的工作模式有持续气道正压和双水平气道正压两种，临床常用的是后一种。

【操作方法】

1、合适的监护条件。

2、患者取坐位或卧位。

3、选择合适的连接器(罩、鼻囊管或接口器等)。

4、选择呼吸机。

5、配带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。

6、开动和连接呼吸机。

7、开始用低的压力(容量)，用自主触发(有后备频率)的模式;压力限制型：吸气压8-12cmH2O，呼气压3-5cmH2O;容量限制型：10ml/Kg。

8、按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(至10-20 cmH2O)或潮气量(至10-15ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。

9、注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO2>90%。

10、检查漏气，必要时调整固定带的张力。

11、有指征时加用湿化器。

12、对燥动的患者考虑使用浅镇静剂(例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg)

13、需要时反复鼓励和检查患者。

14、间歇监测血气(开始1-2 小时后，以后按需而定)。

【常用的通气模式和参数】

1、通气模式多种的通气模式均可以应用于NIPPV，临床上通常选用同步性较好的模式，如：压力支持(PSV)等。一些新的、人机同步性能比较好的通气模式，如：压力调节容量控制(PRVC)、比例辅助通气(PAV)等，已经有用于NIPPV 的报道。由于NIPPV 治疗时强调患者的舒适性，建议选用同步触发性能比较好的触发方式，如：流量触发、容量触发或流量自动追踪(Auto-track)等。

2、参数

(1)潮气量5～10ml/Kg

(2)呼吸频率16～30 次/分

(3)吸气流量递减型，足够可变，峰值：40～60L/分

(4)吸气时间0.8～1.2 秒

(5)吸气压力10～25cmH2O

(6)呼气压力(PEEP)3～5cmH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4～8cmH2O)

暂无可参考资料。

暂无可参考资料。

尽量给予清淡有营养的流质食物，避免辛辣刺激等食物。

暂无可参考资料。

【患者要求】

1、清醒能够合作。

2、血流动力学稳定。

3、不需要气管插管保护(即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况)。

4、无影响使用鼻/面罩的面部创伤，并能耐受鼻/面罩;

5、呼吸频率勿过快或过慢。

暂无可参考资料。