外伤性气管及支气管断裂修复术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、保持呼吸道通畅、充分供氧，行胸腔闭式引流降低胸内压，改善病人呼吸困难。

2、输血补液纠正病人一般情况。

3、应用抗生素控制感染。

4、延迟诊断者，积极准备，尽早手术。

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1、进入胸腔后，仔细探查，寻找破裂部位，确定范围及程度，相对简单的修补术能满足大多数患者的需要。涉及到隆嵴或双侧主支气管的复杂损伤，应在体外循环下才能安全地进行修复。

2、若裂口在气管膜部或支气管的破口不大，边缘修齐后，间断缝合修复。

3、若支气管破口大而边缘不整齐或完全断裂者，应修剪断端，重新对端吻合。

4、吻合应避免管腔旋转扭曲，膜部对齐。可先缝合4个定点，缝合针间距不应小于0.15cm，缝合线应结扎于管壁外。可用不吸收的丝线、细尼龙线或可吸收缝线。使用可吸收线有助于减少术后肉芽组织形成和继发的吻合口狭窄。

5、吻合完毕，嘱麻醉师鼓肺检查吻合口无明显漏气后，用附近胸膜、肋间肌瓣或其他组织覆盖吻合口。冲洗胸膜腔，放置上、下两根引流管。

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1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

1、保持胸腔闭式引流通畅。术后早期可能有少量漏气，必要时加负压吸引，待漏气及胸腔渗液停止，肺完全膨胀后才可拔出胸腔闭式引流。

2、加强呼吸道管理，鼓励伤员咳嗽排痰，给予雾化吸入。既往有人主张术后行气管切开，有助于清除呼吸道分泌物，减少声门关闭造成的气管内压力增高，有利于吻合口愈合。现在认为，如呼吸道分泌物多，且难以咳出者，可采用纤维支气管镜吸引，亦能收到较好的效果，不一定要做气管切开。对已行气管切开的病例，应加强气管切开护理，选用刺激小的抗生素加入α糜蛋白酶，定时气管滴注或雾化吸入。

3、继续应用大剂量有效抗生素防治感染。

4、2～3周后行气管镜检查，如发现肉芽增生，可予以烧灼;若发生狭窄可行扩张，每周1～2次，直至吻合口通畅为止。

5、对支气管断裂第一次行端端吻合，而吻合口不通，萎陷肺不能复张的伤员，可先保守治疗，6个月后重新考虑支气管重建，尽量避免肺切除术。

1、保持呼吸道通畅。

2、保持闭式引流通畅。

3、选用有效抗生素防治感染。

4、气管断裂端端吻合者颈前屈10～15天。

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