头臂静脉-右心房旁路移植术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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病人仰卧，肩背部垫高，头向后仰，胸部正中切口，切开心包，找到右心房，在其上方找到上腔静脉和右或左无名静脉并游离探查，在正常的无名静脉上绕以阻断带备用。静脉内注射肝素，用无创血管侧壁钳钳闭右无名静脉，在侧壁做一2.0cm纵行切口，用螺旋形血管或人造血管，一端剪成斜面与其吻合，用6-0或5-0无损伤滑线做连续外翻缝合，吻合完成后松开侧壁钳，检查吻合口无漏血，用血管夹阻断血管桥血流。血管桥下端与右心房吻合，用心耳钳夹住右房前外侧壁，在钳夹的心房壁上用剪刀做2cm切口，吻合方法同上，最后一针不打结，待松开血管桥阻断钳使腔内气体排尽后，再结扎缝合线，放开心耳钳，旁路血管移植完成。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血，止血彻底后可逐层关胸。

若心房与周围组织有严重粘连，不易显露，可将旁路血管下端吻合在右心耳上。血管桥一端与无名静脉吻合后，用心耳钳夹住右心耳，切除心耳顶端及腔内所有的肌小梁，保证切口与右心房畅通。将血管桥的另一端与右心耳对端吻合。

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