缩窄段切除及人造血管移植术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、有充血性心衰的病儿，应予吸氧及强心利尿治疗，控制心衰。

2、严重心衰伴酸中毒及体循环灌注不足的病儿应予机械辅助呼吸，输入碳酸氢钠以纠正酸中毒。并可应用前列腺素E，剂量为0.1μg/(kg·min)。以扩张未闭动脉导管，改善体循环灌注。伴肾功能衰竭者术前应行透析治疗，以纠正电解质失衡。

3、基本方法的选择

主动脉缩窄行手术治疗时，常须阻断缩窄段上、下端降主动脉。为了保护阻断降主动脉期间脊髓及远侧脏器免受缺血性损害，常采用低温、也有应用架临时血管桥及左心转流等。

(1)低温：全麻后，体表降温至32℃左右。应用指征为：①成人患者;②侧支循环发育不良;③在缩窄段附近的主动脉或肋间动脉有瘤样形成;④再缩窄二次手术。Dubost曾在900例主动脉缩窄病人采用体表浅低温，术后仅1例发生脊髓短暂损害。

(2)架临时血管桥：在缩窄段的上、下端降主动脉架一迂回缩窄段的临时血管桥，以沟通阻断降主动脉上、下端的血液循环。术毕拆去该血管，方法简便，在术中能有效的保护脊髓及腹腔脏器。DeBakey则用于再缩窄二次手术及困难病例。未发生脊髓损害。

(3)迂回左心灌注：本法的优点为操作方便，既能保护脊髓及腹腔脏器，又能根据上肢血压情况随时调节流量，以免因上半身血压过高而发生脑血管意外。其应用指征为：①缩窄段范围长;②侧支循环发育不良，术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下;③有多对肋间动脉须结扎;④降主动脉阻断后近端压力升至200mmHg以上;⑤缩窄段附近的降主动脉呈瘤样扩张。

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1、左侧第4肋间后外侧切口进胸。

2、沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜。

3、游离缩窄段上下之降主动脉。

4、结扎动脉导管。

5、置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。

6、选用相同口径及合适长度的人造血管先与降主动脉近心端作端端吻合。

7、与远端作端端吻合。

8、缝合纵隔胸膜。

1、出血：常由于肋间动脉增粗或呈瘤样扩张，结扎切断后缝线脱落或割裂血管壁引起;或由于血管壁退行性变致吻合口部位缝线割裂引起，应立即开胸探查止血。

2、术后反常高血压：发生率为5%～10%。表现为术后上、下肢血压较术前高，而主动脉血流无梗阻，病因不明。多见于侧支循环发育不良的病人，或手术时年龄较大者。严重时血压可升至180～200mmHg。应给予血管扩张药降压，以减轻心、脑负荷，避免发生脑血管意外。

3、再缩窄：其发生率文献报道不一，婴幼儿行缩窄段切除端-端吻合者再缩窄的发生率明显高于左锁骨下动脉垂片成形术者。再缩窄的原因有：①缩窄段切除不够;②吻合口未能随婴幼儿生长发育而增长，特别是采用连续缝合限制了吻合口的增长;③残留有导管组织，导管组织内含有肌纤维并延伸到主动脉壁，当其纤维化后可引起再缩窄;④吻合口栓塞，应再次手术矫正。

4、脊髓缺血性损害：发生率为0.41%。发生原因与术中未采取有效的保护措施;侧支循环发育不良;脊髓血管变异以及结扎多对肋间动脉等因素有关。脊髓缺血性损害表现为下肢轻度瘫痪、完全性截瘫、Brown-Sequard损害等。

5、腹痛：病人术后可有腹部不适持续数天可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠蠕动减弱，应禁食、补液及胃肠减压。严重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹腔内出血，应即剖腹探查。

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1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

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