缩窄段切除、端端吻合术

1、长段主动脉缩窄。

2、主动脉严重发育不全伴有弥漫性硬化或钙化病变。

3、严重心肌损害。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、有充血性心衰的病儿，应予吸氧及强心利尿治疗，控制心衰。

2、严重心衰伴酸中毒及体循环灌注不足的病儿应予机械辅助呼吸，输入碳酸氢钠以纠正酸中毒。并可应用前列腺素E，剂量为0.1μg/(kg·min)。以扩张未闭动脉导管，改善体循环灌注。伴肾功能衰竭者术前应行透析治疗，以纠正电解质失衡。

3、基本方法的选择

主动脉缩窄行手术治疗时，常须阻断缩窄段上、下端降主动脉。为了保护阻断降主动脉期间脊髓及远侧脏器免受缺血性损害，常采用低温、也有应用架临时血管桥及左心转流等。

(1)低温：全麻后，体表降温至32℃左右。应用指征为：①成人患者;②侧支循环发育不良;③在缩窄段附近的主动脉或肋间动脉有瘤样形成;④再缩窄二次手术。Dubost曾在900例主动脉缩窄病人采用体表浅低温，术后仅1例发生脊髓短暂损害。

(2)架临时血管桥：在缩窄段的上、下端降主动脉架一迂回缩窄段的临时血管桥，以沟通阻断降主动脉上、下端的血液循环。术毕拆去该血管，方法简便，在术中能有效的保护脊髓及腹腔脏器。DeBakey则用于再缩窄二次手术及困难病例。未发生脊髓损害。

(3)迂回左心灌注：本法的优点为操作方便，既能保护脊髓及腹腔脏器，又能根据上肢血压情况随时调节流量，以免因上半身血压过高而发生脑血管意外。其应用指征为：①缩窄段范围长;②侧支循环发育不良，术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下;③有多对肋间动脉须结扎;④降主动脉阻断后近端压力升至200mmHg以上;⑤缩窄段附近的降主动脉呈瘤样扩张。

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1、左侧第4肋间后外侧切口进胸。

2、沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜。

3、游离缩窄段上下之降主动脉。

4、结扎动脉导管。

5、置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。

6、根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。

7、用4-0聚丙烯线形端端吻合。

8、缝合纵隔胸膜。

1、出血：常由于肋间动脉增粗或呈瘤样扩张，结扎切断后缝线脱落或割裂血管壁引起;或由于血管壁退行性变致吻合口部位缝线割裂引起，应立即开胸探查止血。

2、术后反常高血压：发生率为5%～10%。表现为术后上、下肢血压较术前高，而主动脉血流无梗阻，病因不明。多见于侧支循环发育不良的病人，或手术时年龄较大者。严重时血压可升至180～200mmHg。应给予血管扩张药降压，以减轻心、脑负荷，避免发生脑血管意外。

3、再缩窄：其发生率文献报道不一，婴幼儿行缩窄段切除端-端吻合者再缩窄的发生率明显高于左锁骨下动脉垂片成形术者。再缩窄的原因有：①缩窄段切除不够;②吻合口未能随婴幼儿生长发育而增长，特别是采用连续缝合限制了吻合口的增长;③残留有导管组织，导管组织内含有肌纤维并延伸到主动脉壁，当其纤维化后可引起再缩窄;④吻合口栓塞，应再次手术矫正。

4、脊髓缺血性损害：发生率为0.41%。发生原因与术中未采取有效的保护措施;侧支循环发育不良;脊髓血管变异以及结扎多对肋间动脉等因素有关。脊髓缺血性损害表现为下肢轻度瘫痪、完全性截瘫、Brown-Sequard损害等。

5、腹痛：病人术后可有腹部不适持续数天可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠蠕动减弱，应禁食、补液及胃肠减压。严重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹腔内出血，应即剖腹探查。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

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