Poland综合征胸壁缺损修补术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

全面检查了解胸部及手畸形的范围及程度，与整形科协作，分期实施胸、手畸形的矫正。

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气管内插管静脉复合麻醉。仰卧位，如拟采用背阔肌转移肌瓣时，采用侧卧位。

1、切口

胸骨正中纵行切口或两乳头间第4肋水平、乳房下皱褶内横行切口。切开皮肤、皮下组织、肌肉，游离皮瓣和自胸骨旁向外侧游离胸肌瓣，保留完整的胸大、小肌。

2、显露肋软骨

肋软骨缺如，胸肌发育不良者，因胸内筋膜外，胸深筋膜至皮肤非常薄，在分离时应十分小心，勿分透此层进入胸腔。

3、矫正胸骨向内旋转畸形

胸骨一般向患侧内旋转，在第2肋软骨下方横行偏置楔形胸骨截骨，截断胸骨板5～8mm，然后用粗线缝合。

4、骨膜下肋软骨切除

肋软骨缺损范围大者应给予植骨。胸对侧肋软骨突出者，予骨膜下肋软骨切除，方法同漏斗胸手术。肋软骨缺损2～4根者，自对侧取第5、6肋，将肋骨沿纵轴劈开，以保持最大机械支撑力，缝合固定在缺损的肋软骨断端和胸骨间。

5、背阔肌肌瓣转移

女性伴乳房缺如患者，可同时做乳房成形术。胸大、小肌缺如，可利用背阔肌转移肌瓣，直接与锁骨下、胸骨旁固定，覆盖在肋骨上，矫正胸肌缺如及锁骨下凹陷。女性乳房缺如者，背阔肌下植入人工材料，完成乳房成形术。

1、皮、肌瓣因血供不足而坏死。

2、乳房成形植入人工假体感染，需要取出。

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1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

2、宜多食干豆类及其制品。

3、宜选用植物油，不用动物油。

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品

胸壁应适当加压包扎，使肌层，皮肤与肋骨能紧密相贴。

1、术中游离肌、皮瓣使用电凝时，勿损伤组织过多，防缺血坏死。

2、带蒂背阔肌瓣转移时，注意保护胸背动、静脉和神经，以使肌瓣远端保持良好血运，在肌肉甚薄的小儿更应注意。

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