连枷胸胸壁外牵引固定术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1.胸壁外固定牵引架法

①在浮动胸壁中部，选择1～2根能持力的肋骨，作为牵引点。②1%普鲁卡因局部浸润麻醉后，用消毒的肋骨牵引钩，沿肋骨上缘直接刺入皮肤，紧贴肋骨的后方绕过肋骨，将肋骨轻轻钩起，固定在铝合金牵引架上。③调节元宝螺母松紧，使胸廓恢复到正常状态，以纠正反常呼吸运动。④框架的支点应放在两侧正常的胸廓上。根据浮动胸壁范围的大小，可一个点或多个点牵引。双侧浮动胸壁采用“井”字型牵引架，单侧浮动胸壁采用“工”字型牵引架。⑤一般牵引2～3周后，即可拆除牵引架。

2.巾钳重力牵引法

①在所选定肋骨骨折段上下缘局部浸润麻醉，用尖刀分别刺一小口，用巾钳夹住肋骨。②用牵引绳缚于巾钳尾部并连接于牵引架上。③通过滑轮用2～3kg重量牵引，牵引时间为2～3周。

3.有机玻璃板外固定法

①在浮动胸壁中部选2～3根持力的肋骨骨折段，作为牵引点。②局部浸润麻醉后，用巾钳将软化胸壁提起，在选择牵引点肋骨上缘皮肤切一小口，用动脉瘤针或穿好线的大号皮肤缝合针，穿越胸壁软组织并绕过肋骨内侧面，连同壁层胸膜经游离胸腔从肋骨下缘穿出，导入钢丝。③将钢丝固定在预制的有机玻璃板上，松紧以能纠正反常呼吸运动为度。

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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

及时观察牵引情况，随时调整，并注意有无血胸、气胸发生。若伤员有呼吸困难或有内出血倾向，应仔细检查，及时处理。

注意牵引钩绕肋骨时或巾钳钳夹肋骨时或导入钢丝时勿伤及肋间血管及肺。操作时只要紧贴肋骨内面，就可避免发生以上损伤。

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