颈前外侧入路肿瘤切除术

1、硬脊膜外瘤体较小，后路手术能全切者。

2、颈2以上哑铃形肿瘤，多经后路手术。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。

2、有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。

3、颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。

4、术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。

5、术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。

6、术前6～8h内禁食。

7、术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。

8、根据麻醉需要，给予麻醉前用药。

9、术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。

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麻醉和体位

气管内插管全身麻醉。仰卧位，头向健侧倾斜30°。

手术步骤

1、以肿瘤为中心，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，与颈阔肌一同切开。

2、将胸锁乳突肌牵向后外，颈动脉鞘牵向前内，颈4以上肿瘤注意保护副神经。找出头长肌、颈长肌浅面的交感神经链，以丝线牵向外侧。

3、将横突浅面的颈前肌切开，暴露肿瘤上方和下方两个横突孔前根，以骨钳咬除前根，开放横突孔，游离出椎动脉，以丝线向外牵开，即可发现肿瘤。

4、沿肿瘤包膜剥离，可以避开椎动脉，全切肿瘤，并可在显微手术下保留部分神经根。

5、肿瘤切除后，细致止血，逐层缝合，切口内置一橡皮管引流。

1、椎动脉损伤，脑干和小脑供血不全。

2、副神经损伤，提肩不能。

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1、术后密切观察神经系统体征，一旦发现症状进行性加重，应想到有术后血肿压迫的可能，需尽早打开切口进行相应处理。

2、术后应用激素、脱水和改善神经组织代谢的药物。

1、颈椎椎管肿瘤手术比较困难，因为颈部解剖复杂，手术入路邻近有椎动脉、副神经、交感神经链、膈神经等重要结构，术者必须熟悉颈部解剖，术中操作细致，层次分明，防止误伤重要的血管和神经。

2、术中必须注意椎间孔内肿瘤组织的清除，争取切除干净，避免肿瘤复发。

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