经皮针吸肺活检术

出血素质(包括应用抗凝凝剂治疗者)、疑为血管病变者、重度肺气肿、肺大泡、肺动脉高压患者、肺包虫病、心肺功能不全、全身情况差或不能合作者，均为禁忌证。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、用品：

清洁盘，特制细穿刺活检针或12-18号腰椎穿刺针，20ml注射器，2%利多卡因，玻璃片，乙醇乙醚固定液及10%福马林。

2、术前准备：

(1)测定凝血酶原时原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术;

(2)摄正、侧位X线胸片和胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度;

(3)术前45min给予可待因30mg口服，地西泮10mg口服或肌注;

(4)做好解释工作，争取患者合作。

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1、进针部位 一般取胸壁皮肤至病灶的最近点为进针部位，但须避免通过肺裂，以避免胸模漏的发生。

2、活检方法

(1)患者取卧位，首先在X线透视下核对进针部位及进针通路，做好标记。

(2)常规消毒皮肤，从皮肤直至壁层胸膜浸润麻醉。

(3)在X线透视监视下，沿肋骨上缘进针，当针尖接近病灶时，嘱患者暂停呼吸，将针尖刺入病灶内。

(4)再行正、斜、侧位多向透视，确定针尖已进入病灶后，将针芯抽出并连接20ml注射器，抽拉注射器产生持续负压，并将穿刺针稍许前后进退移动并旋转，利用针尖斜面吸取标本。最后将穿刺针在持续负压下拔出。

(5)立即涂片，用95%乙醇和等量乙醚固定，作细胞学检查。如有小组织块，可用10%福马林液固定作组织学检查。

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1、手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。

2、术后3h、24h分别进行胸部透视，观察有无气胸及液气胸出现。小量气胸勿需特别处理，应严密观察。大量气胸，必须抽气或插管排气。出现液气胸时，应抽液检查，明确有无血胸发生。

3、注意有无咯血，少量咯血勿需处理。如有较大量咯血，应即采取止血措施。

4、经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应症。

1、手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。

2、术后3h、24h分别进行胸部透视，观察有无气胸及液气胸出现。小量气胸勿需特别处理，应严密观察。大量气胸，必须抽气或插管排气。出现液气胸时，应抽液检查，明确有无血胸发生。

3、注意有无咯血，少量咯血勿需处理。如有较大量咯血，应即采取止血措施。

4、经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应症。

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